Studio per migliorare i trattamenti e il follow-up dei bambini che necessitano di supporto respiratorio (Edi-PTP)

È molto importante che i respiratori rilevino gli sforzi respiratori del bambino. Ciò consente di ridurre la pressione utilizzata dal respiratore per spingere l'aria nei polmoni del bambino, migliorare la distribuzione dell'ossigeno in tutto il corpo del bambino e ridurre il livello di sedazione I sistemi tipici non rilevano realmente i cambiamenti negli sforzi respiratori, ma piuttosto i volumi di espirato aria. Pertanto, il respiratore non è sempre sincronizzato con la respirazione del paziente e può esserci un ritardo tra i cicli respiratori e quello del ventilatore, che porta ad un aumento del suo sforzo respiratorio.

La valutazione del lavoro respiratorio è un elemento chiave per migliorare la gestione del supporto ventilatorio e l'adattamento dei parametri ventilatori. In questo momento, le misurazioni utilizzate di routine non includono la misurazione quantitativa del lavoro respiratorio, in quanto richiede l'installazione di sonde con teste di pressione.

Esiste una nuova tecnologia nota come Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) che utilizza una sonda inserita nello stomaco che rileva l'attività elettrica del diaframma (muscolo respiratorio primario). La sonda è collegata al respiratore e attiva l'assistenza respiratoria attraverso l'attività elettrica del diaframma , garantendo così un'assistenza respiratoria adeguata alle esigenze del bambino. Questa modalità di ventilazione artificiale è già stata ampiamente utilizzata durante la ventilazione invasiva negli adulti e per brevi periodi di tempo nei neonati, nei bambini e nei neonati prematuri. Health Canada ha autorizzato l'uso della modalità ventilatoria NAVA nell'ambito di questo studio.

Lo scopo di questo studio è valutare se esiste una relazione tra l'attività elettrica del diaframma e il lavoro respiratorio. Ciò consentirà l'uso dell'attività del diaframma che può essere registrata quotidianamente al capezzale del bambino come elemento di monitoraggio respiratorio e consentirà la diagnosi precoce di livelli respiratori pericolosamente alti o bassi.

Lo studio prevede di reclutare 20 pazienti presso il CHU Sainte-Justine, che è l'unico ospedale che partecipa allo studio.

Gli investigatori sostituiranno la sonda posta nello stomaco di qualsiasi bambino sottoposto a ventilazione artificiale con la sonda di studio. La sonda viene cambiata regolarmente come parte delle cure di routine. La sonda di studio è dotata di microelettrodi per misurare l'attività del diaframma e di un palloncino molto sottile per misurare la pressione. L'attività del diaframma e il lavoro respiratorio del paziente saranno quindi valutati per un periodo di 2 ore in due diverse condizioni di ventilazione (la modalità NAVA e la modalità convenzionale) in ordine casuale. Gli investigatori eseguiranno un sorteggio casuale per determinare la modalità iniziale del ventilatore.

I due periodi, ciascuno della durata di 60 minuti, si svolgeranno come segue:

Il periodo di ventilazione convenzionale: i parametri di ventilazione vengono regolati dal team di cura in base alle pratiche in vigore all'interno del reparto; il ricercatore non interverrà.

Il periodo della modalità NAVA: le impostazioni iniziali sono determinate per mirare a un supporto simile a quello prescritto dal team di assistenza e successivamente vengono regolate in base al protocollo clinico NAVA in vigore all'interno del reparto Durante gli ultimi 30 minuti di ciascun periodo, un computer registrare i parametri di ventilazione, l'attività del diaframma e lo sforzo respiratorio. Questi dati verranno registrati utilizzando una semplice connessione al ventilatore e non sarà richiesto alcun cambiamento nell'attrezzatura del paziente.

Se il sondino nasogastrico dello studio è ancora in posizione al momento dell'estubazione, verranno effettuate 3 misurazioni aggiuntive (10 minuti ciascuna) per valutare i cambiamenti nell'attività del diaframma e il lavoro respiratorio intorno all'estubazione:

Una registrazione iniziale durante l'ora prima dell'estubazione; Un secondo all'estubazione; E; Un terzo due ore dopo l'estubazione.

Gli investigatori seguiranno i progressi del paziente per altre 48 ore dopo l'estubazione.

I dati saranno raccolti nella cartella clinica del bambino ai fini dello studio.