Исследование по улучшению лечения и последующего наблюдения за детьми, нуждающимися в респираторной поддержке (Edi-PTP)

Очень важно, чтобы респираторы регистрировали дыхательные усилия ребенка. Это позволяет снизить давление, используемое респиратором для проталкивания воздуха в легкие ребенка, улучшить распределение кислорода по всему телу ребенка и снизить уровень седации. воздух. Поэтому респиратор не всегда синхронизирован с дыханием больного и может быть задержка между циклами дыхания и вентилятором, что приводит к увеличению его дыхательного усилия.

Оценка дыхательной работы является ключевым элементом в улучшении управления вентиляционной поддержкой и адаптации параметров вентиляции. В настоящее время рутинно используемые измерения не включают количественное измерение работы дыхания, так как требуют установки датчиков с напорными головками.

Существует новая технология, известная как нейронно-регулируемая вспомогательная вентиляция легких (NAVA), в которой используется датчик, вставленный в желудок, который определяет электрическую активность диафрагмы (первичная дыхательная мышца). Датчик подключается к респиратору и запускает респираторную помощь посредством электрической активности диафрагмы , тем самым обеспечивая респираторную помощь, адаптированную к потребностям ребенка. Этот режим искусственной вентиляции легких уже широко используется при инвазивной вентиляции у взрослых и в течение коротких промежутков времени у младенцев, детей и недоношенных новорожденных. Министерство здравоохранения Канады разрешило использование режима вентиляции NAVA в контексте этого исследования.

Целью данного исследования является оценка наличия связи между электрической активностью диафрагмы и работой дыхания. Это позволит использовать активность диафрагмы, которую можно будет регистрировать ежедневно у постели ребенка, в качестве элемента респираторного мониторинга и раннего обнаружения опасно высокого или низкого уровня дыхания.

В исследовании планируется набрать 20 пациентов из CHU Sainte-Justine, которая является единственной больницей, принимающей участие в исследовании.

Исследователи заменят зонд, помещенный в желудок любого ребенка, находящегося на искусственной вентиляции легких, на исследовательский зонд. Датчик регулярно меняют в рамках обычного ухода. Зонд исследования оснащен микроэлектродами для измерения активности диафрагмы, а также очень тонким баллоном для измерения давления. Затем в течение 2-часового периода будут оцениваться активность диафрагмы пациента и работа дыхания в двух разных условиях вентиляции (режим NAVA и обычный режим) в случайном порядке. Исследователи проведут случайную жеребьевку, чтобы определить начальный режим ИВЛ.

Два периода, каждый продолжительностью 60 минут, будут проходить следующим образом:

Обычный период вентиляции: параметры вентиляции регулируются лечащим персоналом на основе практики, действующей в отделении; исследователь не будет вмешиваться.

Период режима NAVA: первоначальные настройки определяются для целевой поддержки, аналогичной той, которая предписана лечащей бригадой, а затем корректируются на основе клинического протокола NAVA, действующего в отделении. В течение последних 30 минут каждого периода компьютер регистрируют параметры вентиляции, активность диафрагмы и усилие дыхания. Эти данные будут записаны с помощью простого подключения к аппарату ИВЛ, и никаких изменений в оборудовании пациента не потребуется.

Если во время экстубации исследуемый назогастральный зонд все еще находится на месте, будут проведены 3 дополнительных измерения (каждое по 10 минут) для оценки изменений активности диафрагмы и респираторной работы во время экстубации:

Первоначальная запись за час до экстубации; Второй при экстубации; и; Третий через два часа после экстубации.

Исследователи будут следить за состоянием пациента в течение еще 48 часов после экстубации.

Данные будут собраны в медицинской карте ребенка для целей исследования.