呼吸補助が必要な小児の治療とフォローアップを改善するための研究 (Edi-PTP)

人工呼吸器が子供の呼吸努力を検出することは非常に重要です。 これにより、子供の肺に空気を押し込むために人工呼吸器が使用する圧力を低減し、子供の体全体への酸素分布を改善し、鎮静レベルを下げることが可能になります。一般的なシステムは実際には呼吸努力の変化ではなく、吐き出された量の変化を検出します。空気。 したがって、人工呼吸器は常に患者の呼吸と同期しているわけではなく、呼吸サイクルと人工呼吸器の間に遅延が生じる可能性があり、これが患者の呼吸努力の増加につながります。

呼吸仕事量の評価は、換気補助の管理と換気パラメータの適応を改善する上で重要な要素です。 現時点では、圧力ヘッドを備えたプローブの設置が必要なため、日常的に使用される測定には呼吸仕事量の定量的測定は含まれていません。

Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) として知られる新しい技術があります。これは、横隔膜 (主呼吸筋) の電気活動を検出する胃に挿入されたプローブを使用します。プローブは人工呼吸器に接続されており、横隔膜の電気活動を通じて呼吸補助をトリガーします。これにより、子供のニーズに合わせた呼吸補助が確保されます。 この人工換気モードは、成人の侵襲的換気や、乳児、子供、未熟児の短期間の場合にすでに広く使用されています。 カナダ保健省は、この研究の範囲内で NAVA 換気モードの使用を許可しました。

この研究の目的は、横隔膜の電気活動と呼吸仕事量との間に関係があるかどうかを評価することです。 これにより、呼吸モニタリングの要素として子供のベッドサイドで毎日記録できる横隔膜活動の使用が可能になり、危険なほど高いまたは低い呼吸レベルを早期に検出できるようになります。

この研究では、この研究に参加している唯一の病院であるCHU Sainte-Justineで20人の患者を募集する予定である。

研究者らは、人工呼吸下にある小児の胃に設置されたプローブを研究用プローブと交換する。 プローブは日常のお手入れの一環として定期的に交換されます。 研究プローブには、横隔膜の活動を測定するための微小電極と、圧力を測定するための非常に細かいバルーンが装備されています。 次に、患者の横隔膜活動と呼吸仕事量が、2 つの異なる換気条件 (NAVA モードと従来のモード) でランダムな順序で 2 時間にわたって評価されます。 研究者は、最初の人工呼吸器モードを決定するためにランダムな抽選を実行します。

それぞれ 60 分間続く 2 つの期間は次のように進行します。

従来の換気期間: 換気パラメータは、部門内で実施されている慣行に基づいてケアチームによって調整されます。研究者は介入しません。

NAVA モード期間: 初期設定は、ケアチームによって規定されたものと同様のサポートを対象とするように決定され、その後は部門内で有効な NAVA 臨床プロトコルに基づいて調整されます。各期間の最後の 30 分間に、コンピューターは換気パラメータ、横隔膜の活動、呼吸努力を記録します。 これらのデータは人工呼吸器に簡単に接続するだけで記録されるため、患者の機器を変更する必要はありません。

抜管時に研究用経鼻胃チューブがまだ留置されている場合、抜管前後の横隔膜活動と呼吸仕事量の変化を評価するために、追加の 3 回の測定（各 10 分）が行われます。

抜管前の 1 時間の最初の記録。 2回目は抜管時。と; 3回目は抜管から2時間後。

研究者らは抜管後さらに48時間患者の経過を追跡する予定だ。

データは研究の目的で子供の医療記録に収集されます。