Estudo para Melhorar Tratamentos e Acompanhamento de Crianças que Necessitam de Suporte Respiratório (Edi-PTP)

É muito importante que os respiradores detectem os esforços respiratórios da criança. Isso permite reduzir a pressão usada pelo respirador para empurrar o ar para os pulmões da criança, melhorar a distribuição de oxigênio por todo o corpo da criança e reduzir o nível de sedação Os sistemas típicos não detectam realmente mudanças nos esforços respiratórios, mas sim nos volumes de expiração ar. Assim, o respirador nem sempre está sincronizado com a respiração do paciente e pode haver um atraso entre os ciclos respiratórios e os do ventilador, o que leva a um aumento do seu esforço respiratório.

A avaliação do trabalho respiratório é um elemento fundamental para melhorar o manejo do suporte ventilatório e a adaptação dos parâmetros ventilatórios. Atualmente, as medições utilizadas rotineiramente não incluem a medição quantitativa do trabalho respiratório, pois requer a instalação de sondas com cabeçotes de pressão.

Existe uma nova tecnologia conhecida como Assistência Ventilatória Ajustada Neuralmente (NAVA) que emprega uma sonda inserida no estômago que detecta a atividade elétrica do diafragma (músculo primário da respiração). A sonda é conectada ao respirador e aciona a assistência respiratória por meio da atividade elétrica do diafragma , garantindo assim uma assistência respiratória adaptada às necessidades da criança. Esse modo ventilatório artificial já foi amplamente utilizado durante a ventilação invasiva em adultos e por curtos períodos de tempo em lactentes, crianças e recém-nascidos prematuros. A Health Canada autorizou o uso do modo ventilatório NAVA no contexto deste estudo.

O objetivo deste estudo é avaliar se existe relação entre a atividade elétrica do diafragma e o trabalho respiratório. Isso permitirá o uso da atividade do diafragma que pode ser registrada diariamente à beira do leito da criança como um elemento de monitoramento respiratório e permitirá a detecção precoce de níveis respiratórios perigosamente altos ou baixos.

O estudo planeja recrutar 20 pacientes no CHU Sainte-Justine, que é o único hospital participante do estudo.

Os investigadores substituirão a sonda colocada no estômago de qualquer criança sob ventilação artificial pela sonda do estudo. A sonda é trocada regularmente como parte dos cuidados de rotina. A sonda de estudo está equipada com microeletrodos para medir a atividade do diafragma, bem como um balão muito fino para medir a pressão. A atividade do diafragma e o trabalho respiratório do paciente serão avaliados durante um período de 2 horas em duas condições ventilatórias diferentes (modo NAVA e modo convencional) em ordem aleatória. Os investigadores realizarão um sorteio aleatório para determinar o modo ventilatório inicial.

Os dois tempos, cada um com a duração de 60 minutos, decorrerão da seguinte forma:

O período ventilatório convencional: os parâmetros ventilatórios são ajustados pela equipe assistencial com base nas práticas vigentes no setor; o pesquisador não intervirá.

O período do modo NAVA: as configurações iniciais são determinadas para direcionar o suporte semelhante ao prescrito pela equipe assistencial e depois disso são ajustadas com base no protocolo clínico NAVA vigente no departamento Durante os 30 minutos finais de cada período, um computador irá registrar parâmetros ventilatórios, atividade do diafragma e esforço respiratório. Esses dados serão registrados por meio de uma simples conexão com o ventilador e não será necessária nenhuma alteração no equipamento do paciente.

Se o tubo nasogástrico do estudo ainda estiver colocado no momento da extubação, serão feitas 3 medições adicionais (10 minutos cada) para avaliar as alterações na atividade do diafragma e no trabalho respiratório durante a extubação:

Uma gravação inicial durante a hora antes da extubação; Um segundo na extubação; e; Um terceiro duas horas após a extubação.

Os investigadores acompanharão o progresso do paciente por mais 48 horas após a extubação.

Os dados serão coletados no prontuário médico da criança para fins do estudo.