Korelace mezi power dopplerem a intraoperačními nálezy chronické a akutní cholecystitidy

Šedá sonografie je obecně považována za diagnostický nástroj první volby u pacientů s podezřením na onemocnění žlučníku (GB). Jakmile je žlučový kámen detekován u pacienta, který si stěžuje na bolesti břicha v pravém horním kvadrantu, druhým problémem je diferenciální diagnóza, biliární kolika nebo akutní cholecystitida. Určitá diagnóza akutní cholecystitidy je důležitá, protože tyto dvě entity vyžadují odlišnou léčbu. Sonografie ve stupních šedi se ukázala jako cenná zobrazovací technika v diferenciální diagnostice akutní nebo chronické cholecystitidy (1). V přítomnosti žlučových kamenů má sonografický nález jako ztluštění stěny GB a Murphyho znamení 90% senzitivitu pro diagnózu akutní cholecystitidy (2). Na druhé straně bolest břicha a doprovodné ztluštění stěny GB lze pozorovat v různých klinických scénářích, jako je pankreatitida, hepatitida, cirhóza a městnavé srdeční selhání. Specificita těchto sonografických nálezů tedy není tak vysoká jako jejich senzitivita. K odstranění tohoto diagnostického problému byla realizována potřeba korelace mezi diagnostickým nástrojem a fyziopatologií onemocnění. Stěna GB je zesílená a vaskularizace je zvýšená u akutní cholecystitidy, ale u chronické cholecystitidy je zesílení stěny GB způsobeno fibrózou. Tento patologický rozdíl je klíčovým bodem pro rozlišení mezi akutní a chronickou cholecystitidou. Stanovení vaskularizace stěny GB pomocí dopplerovské sonografie prokázalo cenný diagnostický přínos a diagnostická převaha byla dosažena zejména u výkonové dopplerovské sonografie (3).

Dnes se laparoskopická cholecystektomie (LC) stala zlatým standardem léčby benigních žlučových onemocnění. Ačkoli laparoskopický přístup k akutní cholecystitidě má mnoho výhod, jako je; pro provedení bezpečné cholecystektomie jsou rozhodující menší pooperační bolesti, kratší doba hospitalizace a lepší kosmetické výsledky, načasování operace a intraoperační nález zánětu a srůstů GB stěny. Riziko krvácení a poranění žlučovodů se významně zvyšuje v přítomnosti těžkého zánětu a srůstů (4). Tyto nálezy mohou vést chirurga ke konverzi LC na otevřenou cholecystektomii.

Teoreticky by zvýšená vaskularita stěny GB mohla souviset s intraoperačními nálezy, jako je zánět GB stěny a doprovodné adheze. V literatuře není dostatek zpráv popisujících korelaci mezi vaskularitou stěny GB a operačními nálezy podle škály skóre adhezí. V této prospektivní klinické studii jsme se zaměřili na korelaci mezi předoperační výkonovou dopplerovskou sonografií detekovanou vaskularitou stěny GB a intraoperačními nálezy – pooperačními výsledky u pacientů s chronickou a akutní cholecystitidou.