Korrelation zwischen Power-Doppler und intraoperativen Befunden bei chronischer und akuter Cholezystitis

Die Graustufen-Sonographie gilt allgemein als diagnostisches Mittel der ersten Wahl bei Patienten mit Verdacht auf Erkrankungen der Gallenblase (GB). Sobald der Gallenstein bei einem Patienten entdeckt wird, der über Bauchschmerzen im rechten oberen Quadranten klagt, gilt die zweite Sorge der Differenzialdiagnose, Gallenkolik oder akuter Cholezystitis. Die sichere Diagnose einer akuten Cholezystitis ist wichtig, da diese beiden Entitäten unterschiedliche Behandlungen erfordern. Die Graustufensonographie hat sich als wertvolles bildgebendes Verfahren in der Differentialdiagnostik der akuten oder chronischen Cholezystitis bewährt (1). Bei Vorliegen von Gallensteinen haben sonographische Befunde wie eine GB-Wandverdickung und das Murphy-Zeichen eine 90-prozentige Sensitivität für die Diagnose einer akuten Cholezystitis (2). Andererseits können Bauchschmerzen und eine begleitende Verdickung der GB-Wand in verschiedenen klinischen Szenarien wie Pankreatitis, Hepatitis, Zirrhose und dekompensierter Herzinsuffizienz beobachtet werden. Daher ist die Spezifität dieser sonographischen Befunde nicht so hoch wie ihre Sensitivität. Um diese diagnostischen Bedenken auszuräumen, wurde die Notwendigkeit einer Korrelation zwischen diagnostischem Werkzeug und Krankheitsphysiopathologie erkannt. Bei akuter Cholezystitis ist die GB-Wand verdickt und die Vaskularisierung erhöht, bei chronischer Cholezystitis wird die GB-Wand jedoch durch Fibrose verursacht. Dieser pathologische Unterschied ist der entscheidende Punkt bei der Unterscheidung zwischen akuter und chronischer Cholezystitis. Die Bestimmung der Vaskularisierung der GB-Wand mit der Doppler-Sonographie zeigte wertvolle diagnostische Vorteile, und die diagnostische Überlegenheit wurde insbesondere mit der Power-Doppler-Sonographie erreicht (3).

Heute ist die laparoskopische Cholezystektomie (LC) der Goldstandard für die Behandlung gutartiger Gallenerkrankungen. Obwohl der laparoskopische Ansatz bei akuter Cholezystitis viele Vorteile hat, wie z. Weniger postoperative Schmerzen, kürzerer Krankenhausaufenthalt und bessere kosmetische Ergebnisse, Zeitpunkt der Operation und intraoperative Befunde von Entzündungen der GB-Wand und Adhäsionen sind entscheidend für die Durchführung einer sicheren Cholezystektomie. Das Risiko von Blutungen und Gallengangsverletzungen ist bei schweren Entzündungen und Verwachsungen signifikant erhöht (4). Diese Befunde können den Chirurgen veranlassen, LC in eine offene Cholezystektomie umzuwandeln.

Theoretisch könnte eine erhöhte Vaskularität der GB-Wand mit intraoperativen Befunden wie GB-Wandentzündung und begleitenden Adhäsionen in Verbindung gebracht werden. Es gibt nicht genügend Berichte in der Literatur, die die Korrelation zwischen GB-Wandvaskularität und Operationsbefunden gemäß der Adhäsionsbewertungsskala beschreiben. In dieser prospektiven klinischen Studie wollten wir die Korrelation zwischen präoperativer Power-Doppler-Sonographie nachgewiesener GB-Wandvaskularität und intraoperativen Befunden hervorheben - postoperative Ergebnisse von Patienten mit chronischer und akuter Cholezystitis.