Correlación entre Power Doppler y hallazgos intraoperatorios de colecistitis crónica y aguda

La ecografía en escala de grises generalmente se considera una herramienta de diagnóstico de primera línea para pacientes con sospecha de enfermedades de la vesícula biliar (GB). Una vez que se detecta el cálculo biliar en un paciente que se queja de dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, la segunda preocupación es el diagnóstico diferencial, cólico biliar o colecistitis aguda. El diagnóstico certero de colecistitis aguda es importante, ya que estas dos entidades requieren tratamientos diferentes. La ecografía en escala de grises ha demostrado ser una técnica de imagen valiosa en el diagnóstico diferencial de la colecistitis aguda o crónica (1). En presencia de cálculos biliares, los hallazgos ecográficos como el engrosamiento de la pared GB y el signo de Murphy tienen una sensibilidad del 90% para el diagnóstico de colecistitis aguda (2). Por otro lado, el dolor abdominal y el engrosamiento de la pared GB que lo acompaña se pueden ver en diferentes escenarios clínicos, como pancreatitis, hepatitis, cirrosis e insuficiencia cardíaca congestiva. Por lo tanto, la especificidad de estos hallazgos ecográficos no es tan alta como su sensibilidad. Para eliminar esta preocupación diagnóstica, se percibió la necesidad de correlación entre la herramienta diagnóstica y la fisiopatología de la enfermedad. La pared de GB está engrosada y la vascularización aumenta en la colecistitis aguda, pero en la colecistitis crónica el engrosamiento de la pared de GB está causado por fibrosis. Esta diferencia patológica es un punto clave para distinguir entre colecistitis aguda y crónica. La determinación de la vascularización de la pared GB con ecografía Doppler mostró valiosos beneficios diagnósticos, y la superioridad diagnóstica se obtuvo especialmente con la ecografía power Doppler (3).

Hoy en día, la colecistectomía laparoscópica (CL) se ha convertido en el tratamiento estándar de oro para las enfermedades biliares benignas. Aunque, el abordaje laparoscópico de la colecistitis aguda tiene muchas ventajas, tales como; menos dolor postoperatorio, estancia hospitalaria más corta y mejores resultados estéticos, el momento de la operación y los hallazgos intraoperatorios de inflamación y adherencias de la pared GB son fundamentales para realizar una colecistectomía segura. El riesgo de sangrado y lesión del conducto biliar aumenta significativamente en presencia de inflamación severa y adherencias (4). Estos hallazgos pueden llevar al cirujano a convertir la CL en una colecistectomía abierta.

En teoría, el aumento de la vascularización de la pared GB podría estar asociado con hallazgos intraoperatorios, como la inflamación de la pared GB y las adherencias que la acompañan. No hay suficientes informes en la literatura que describan la correlación entre la vascularización de la pared GB y los hallazgos operatorios según la escala de puntuación de adherencias. En este estudio clínico prospectivo, nuestro objetivo fue resaltar la correlación entre la ecografía Power Doppler preoperatoria que detectó la vascularización de la pared GB y los hallazgos intraoperatorios: resultados posoperatorios de pacientes con colecistitis crónica y aguda.