Korrelation mellan kraftdoppler och intraoperativa fynd av kronisk och akut kolecystit

Gråskalesonografi anses allmänt vara ett förstahandsdiagnostik för patienter med misstänkt gallblåsa (GB) sjukdom. När gallstenen upptäcks hos en patient som klagar på buksmärtor i den övre högra kvadranten, är det andra problemet differentialdiagnos, gallkolik eller akut kolecystit. Viss diagnos av akut kolecystit är viktig, eftersom dessa två enheter kräver olika behandlingar. Gråskalesonografi har visat sig vara en värdefull bildbehandlingsteknik vid differentialdiagnostik vid akut eller kronisk kolecystit (1). I närvaro av gallsten har sonografiska fynd som GB-väggförtjockning och Murphys tecken 90 % känslighet för diagnosen akut kolecystit (2). Å andra sidan kan buksmärtor och åtföljande GB-väggförtjockning ses i olika kliniska scenarier såsom pankreatit, hepatit, cirros och kronisk hjärtsvikt. Sålunda är specificiteten hos dessa sonografiska fynd inte lika hög som deras känslighet. För att eliminera denna diagnostiska oro insåg man behovet av korrelation mellan diagnostiskt verktyg och sjukdomsfysiopatologi. GB-väggen förtjockas och vaskulariseringen ökar vid akut kolecystit, men vid kronisk kolecystit orsakas förtjockningen av GB-väggen av fibros. Denna patologiska skillnad är den viktigaste punkten för att skilja mellan akut och kronisk kolecystit. Att bestämma vaskulariseringen av GB-väggen med Doppler-sonografi visade värdefulla diagnostiska fördelar, och den diagnostiska överlägsenheten erhölls särskilt med power Doppler-sonografi (3).

Idag har laparoskopisk kolecystektomi (LC) blivit guldstandarden för behandling av benigna gallsjukdomar. Även om det laparoskopiska tillvägagångssättet för akut kolecystit har många fördelar, såsom; mindre postoperativ smärta, kortare sjukhusvistelse och bättre kosmetiska resultat, tidpunkt för operationen och intraoperativa fynd av GB-vägginflammation och sammanväxningar är avgörande för att utföra en säker kolecystektomi. Risken för blödning och gallgångsskada ökar signifikant vid svåra inflammationer och sammanväxningar (4). Dessa fynd kan leda till att kirurgen konverterar LC till en öppen kolecystektomi.

I teorin kan ökad vaskularitet hos GB-väggen associeras med intraoperativa fynd, såsom GB-vägginflammation och åtföljande sammanväxningar. Det finns inte tillräckligt med rapporter i litteraturen som beskriver korrelationen mellan GB-väggsvaskularitet och operativa fynd enligt adhesionspoängskala. I denna prospektiva kliniska studie syftade vi till att belysa sambandet mellan preoperativ kraft Doppler-sonografi detekterade GB-väggvaskularitet och intraoperativa fynd - postoperativa utfall hos patienter med kronisk och akut kolecystit.