Correlação Entre Power Doppler e Achados Intraoperatórios de Colecistite Crônica e Aguda

A ultrassonografia em escala de cinza é geralmente considerada uma ferramenta diagnóstica de primeira linha para pacientes com suspeita de doenças da vesícula biliar (GB). Uma vez detectado o cálculo biliar em um paciente que se queixa de dor abdominal no quadrante superior direito, a segunda preocupação é o diagnóstico diferencial, cólica biliar ou colecistite aguda. O diagnóstico certo de colecistite aguda é importante, pois essas duas entidades requerem tratamentos diferentes. A ultrassonografia em escala de cinza provou ser uma técnica de imagem valiosa no diagnóstico diferencial de colecistite aguda ou crônica (1). Na presença de cálculos biliares, achados ultrassonográficos como espessamento da parede do GB e sinal de Murphy têm sensibilidade de 90% para o diagnóstico de colecistite aguda (2). Por outro lado, a dor abdominal e o espessamento da parede do GB podem ser observados em diferentes cenários clínicos, como pancreatite, hepatite, cirrose e insuficiência cardíaca congestiva. Assim, a especificidade desses achados ultrassonográficos não é tão alta quanto sua sensibilidade. Para eliminar essa preocupação diagnóstica, percebeu-se a necessidade de correlação entre a ferramenta diagnóstica e a fisiopatologia da doença. A parede do GB é espessada e a vascularização aumentada na colecistite aguda, mas na colecistite crônica o espessamento da parede do GB é causado por fibrose. Essa diferença patológica é o ponto-chave na distinção entre colecistite aguda e crônica. Determinar a vascularização da parede do GB com ultrassonografia Doppler mostrou benefícios diagnósticos valiosos, e a superioridade diagnóstica foi obtida especialmente com ultrassonografia Doppler de potência (3).

Hoje, a colecistectomia laparoscópica (LC) tornou-se o tratamento padrão-ouro para doenças biliares benignas. Embora a abordagem laparoscópica da colecistite aguda tenha muitas vantagens, como; menos dor pós-operatória, menor tempo de internação e melhores resultados cosméticos, momento da operação e achados intraoperatórios de inflamação da parede do GB e aderências são críticos para a realização de uma colecistectomia segura. O risco de sangramento e lesão do ducto biliar aumenta significativamente na presença de inflamação grave e aderências (4). Esses achados podem levar o cirurgião a converter a CL em uma colecistectomia aberta.

Em teoria, o aumento da vascularização da parede do GB poderia estar associado a achados intraoperatórios, como inflamação da parede do GB e aderências associadas. Não há relatos suficientes na literatura descrevendo a correlação entre a vascularização da parede do GB e os achados operatórios de acordo com a escala de pontuação de adesão. Neste estudo clínico prospectivo, objetivamos destacar a correlação entre a vascularização pré-operatória com Doppler detectado na parede do GB e os achados intraoperatórios - desfechos pós-operatórios de pacientes com colecistite crônica e aguda.