Correlatie tussen Power Doppler en intraoperatieve bevindingen van chronische en acute cholecystitis

Echografie met grijstinten wordt over het algemeen beschouwd als een eerstelijns diagnostisch hulpmiddel voor patiënten met vermoedelijke galblaasaandoeningen. Zodra de galsteen is ontdekt bij een patiënt die klaagt over buikpijn in het kwadrant rechtsboven, is de tweede zorg differentiële diagnose, galkoliek of acute cholecystitis. Een zekere diagnose van acute cholecystitis is belangrijk, omdat deze twee entiteiten verschillende behandelingen vereisen. Echografie met grijswaarden heeft bewezen een waardevolle beeldvormingstechniek te zijn bij de differentiële diagnose van acute of chronische cholecystitis (1). In de aanwezigheid van galstenen hebben echografische bevindingen zoals verdikking van de GB-wand en het teken van Murphy een gevoeligheid van 90% voor de diagnose van acute cholecystitis (2). Aan de andere kant kunnen buikpijn en bijbehorende verdikking van de GB-wand worden gezien in verschillende klinische scenario's, zoals pancreatitis, hepatitis, cirrose en congestief hartfalen. De specificiteit van deze sonografische bevindingen is dus niet zo hoog als hun gevoeligheid. Om deze diagnostische zorg weg te nemen, werd de behoefte aan een correlatie tussen diagnostisch hulpmiddel en fysiopathologie van de ziekte gerealiseerd. De GB-wand is verdikt en de vascularisatie is toegenomen bij acute cholecystitis, maar bij chronische cholecystitis wordt de verdikking van de GB-wand veroorzaakt door fibrose. Dit pathologische verschil is het belangrijkste punt om onderscheid te maken tussen acute en chronische cholecystitis. Het bepalen van de vascularisatie van de GB-wand met Doppler-echografie toonde waardevolle diagnostische voordelen, en de diagnostische superioriteit werd vooral verkregen met power Doppler-echografie (3).

Tegenwoordig is laparoscopische cholecystectomie (LC) de gouden standaardbehandeling geworden voor goedaardige galaandoeningen. Hoewel de laparoscopische aanpak van acute cholecystitis veel voordelen heeft, zoals; minder postoperatieve pijn, korter ziekenhuisverblijf en betere cosmetische resultaten, timing van de operatie en intraoperatieve bevindingen van GB-wandontsteking en verklevingen zijn cruciaal voor het uitvoeren van een veilige cholecystectomie. Het risico op bloedingen en galwegletsel is aanzienlijk groter in aanwezigheid van ernstige ontstekingen en verklevingen (4). Deze bevindingen kunnen ertoe leiden dat de chirurg LC converteert naar een open cholecystectomie.

In theorie zou een verhoogde vasculariteit van de GB-wand kunnen worden geassocieerd met intraoperatieve bevindingen, zoals GB-wandontsteking en bijbehorende verklevingen. Er zijn niet genoeg rapporten in de literatuur die de correlatie beschrijven tussen vasculariteit van de GB-wand en operatieve bevindingen volgens de adhesiescoreschaal. In deze prospectieve klinische studie wilden we de correlatie benadrukken tussen preoperatieve power Doppler-echografie gedetecteerde vasculariteit van de GB-wand en intraoperatieve bevindingen - postoperatieve uitkomsten van chronische en acute cholecystitispatiënten.