Correlazione tra Power Doppler e reperti intraoperatori di colecistite cronica e acuta

L'ecografia in scala di grigi è generalmente considerata uno strumento diagnostico di prima linea per i pazienti con sospette malattie della cistifellea (GB). Una volta che il calcolo viene rilevato in un paziente che lamenta dolore addominale nel quadrante superiore destro, la seconda preoccupazione è la diagnosi differenziale, colica biliare o colecistite acuta. Una certa diagnosi di colecistite acuta è importante, poiché queste due entità richiedono trattamenti diversi. L'ecografia in scala di grigi ha dimostrato di essere una preziosa tecnica di imaging nella diagnosi differenziale per la colecistite acuta o cronica (1). In presenza di calcoli biliari, i reperti ecografici come l'ispessimento della parete GB e il segno di Murphy hanno una sensibilità del 90% per la diagnosi di colecistite acuta (2). D'altra parte, il dolore addominale e l'ispessimento della parete GB che lo accompagna possono essere osservati in diversi scenari clinici come pancreatite, epatite, cirrosi e insufficienza cardiaca congestizia. Pertanto, la specificità di questi risultati ecografici non è elevata quanto la loro sensibilità. Per eliminare questa preoccupazione diagnostica, è stata realizzata la necessità di correlazione tra strumento diagnostico e fisiopatologia della malattia. La parete GB è ispessita e la vascolarizzazione è aumentata nella colecistite acuta, ma nella colecistite cronica l'ispessimento della parete GB è causato dalla fibrosi. Questa differenza patologica è il punto chiave per distinguere tra colecistite acuta e cronica. La determinazione della vascolarizzazione della parete del GB con l'ecografia Doppler ha mostrato preziosi vantaggi diagnostici e la superiorità diagnostica è stata ottenuta soprattutto con l'ecografia Power Doppler (3).

Oggi, la colecistectomia laparoscopica (LC) è diventata il trattamento gold standard per le malattie biliari benigne. Tuttavia, l'approccio laparoscopico alla colecistite acuta presenta molti vantaggi, come; meno dolore postoperatorio, degenza ospedaliera più breve e migliori risultati estetici, tempistica dell'operazione e risultati intraoperatori di infiammazione e aderenze della parete GB sono fondamentali per eseguire una colecistectomia sicura. Il rischio di sanguinamento e lesione del dotto biliare aumenta significativamente in presenza di grave infiammazione e aderenze (4). Questi risultati possono portare il chirurgo a convertire la LC in una colecistectomia aperta.

In teoria, l'aumento della vascolarizzazione della parete GB potrebbe essere associato a reperti intraoperatori, come l'infiammazione della parete GB e le aderenze associate. Non ci sono abbastanza segnalazioni in letteratura che descrivano la correlazione tra vascolarizzazione della parete GB e reperti operatori secondo la scala di punteggio dell'adesione. In questo studio clinico prospettico, abbiamo mirato a evidenziare la correlazione tra ecografia power Doppler preoperatoria rilevata vascolarizzazione della parete GB e risultati intraoperatori - esiti postoperatori di pazienti con colecistite cronica e acuta.