Korelacja między badaniem Power Doppler a śródoperacyjnymi wynikami przewlekłego i ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Ultrasonografia w skali szarości jest ogólnie uważana za narzędzie diagnostyczne pierwszego rzutu u pacjentów z podejrzeniem choroby pęcherzyka żółciowego (GB). Po wykryciu kamieni żółciowych u pacjenta, który skarży się na ból brzucha w prawym górnym kwadrancie, drugim problemem jest diagnostyka różnicowa, kolka żółciowa lub ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Pewne rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ważne, ponieważ te dwie jednostki chorobowe wymagają odmiennego leczenia. Udowodniono, że ultrasonografia w skali szarości jest cenną techniką obrazowania w diagnostyce różnicowej ostrego lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (1). W obecności kamieni żółciowych wyniki badań ultrasonograficznych, takie jak pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego i objaw Murphy'ego, mają 90% czułość w rozpoznawaniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (2). Z drugiej strony ból brzucha i towarzyszące mu pogrubienie ściany GB można zaobserwować w różnych scenariuszach klinicznych, takich jak zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, marskość wątroby i zastoinowa niewydolność serca. Zatem specyficzność tych wyników badań ultrasonograficznych nie jest tak wysoka, jak ich czułość. Aby wyeliminować ten problem diagnostyczny, zdano sobie sprawę z potrzeby korelacji między narzędziem diagnostycznym a fizjopatologią choroby. Ściana GB jest pogrubiona, a unaczynienie zwiększone w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, ale w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego pogrubienie ściany GB jest spowodowane zwłóknieniem. Ta patologiczna różnica jest kluczowa dla rozróżnienia ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Określenie unaczynienia ściany GB za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej wykazało cenne korzyści diagnostyczne, a przewagę diagnostyczną uzyskano zwłaszcza za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej mocy (3).

Obecnie cholecystektomia laparoskopowa (LC) stała się złotym standardem leczenia łagodnych chorób dróg żółciowych. Chociaż laparoskopowe podejście do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego ma wiele zalet, takich jak; mniejszy ból pooperacyjny, krótszy pobyt w szpitalu i lepsze efekty kosmetyczne, czas operacji oraz śródoperacyjne stwierdzenie stanu zapalnego i zrostów ściany GB mają kluczowe znaczenie dla bezpiecznego wykonania cholecystektomii. Ryzyko krwawienia i urazu dróg żółciowych znacznie wzrasta w obecności ciężkiego stanu zapalnego i zrostów (4). Odkrycia te mogą skłonić chirurga do konwersji LC na otwartą cholecystektomię.

Teoretycznie zwiększone unaczynienie ściany GB może być związane z objawami śródoperacyjnymi, takimi jak zapalenie ściany GB i towarzyszące zrosty. W piśmiennictwie nie ma wystarczającej liczby doniesień opisujących korelację między unaczynieniem ściany GB a wynikami operacyjnymi według skali zrostów. W tym prospektywnym badaniu klinicznym naszym celem było podkreślenie korelacji między unaczynieniem ściany GB wykrytym przedoperacyjnym badaniem ultrasonograficznym Power Doppler a wynikami śródoperacyjnymi — wynikami pooperacyjnymi pacjentów z przewlekłym i ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.