Korreláció a Power Doppler és a krónikus és akut cholecystitis intraoperatív leletei között

A szürkeárnyalatos szonográfiát általában az első vonalbeli diagnosztikai eszköznek tekintik az epehólyag-betegség (GB) gyanúja esetén. Ha a jobb felső negyedben hasi fájdalomra panaszkodó betegnél észlelték az epekő kialakulását, a második probléma a differenciáldiagnózis, az epekólika vagy az akut epehólyag-gyulladás. Az akut epehólyag-gyulladás bizonyos diagnosztizálása fontos, mivel e két entitás eltérő kezelést igényel. A szürkeárnyalatos szonográfia értékes képalkotó technikának bizonyult az akut vagy krónikus epehólyag-gyulladás differenciáldiagnosztikájában (1). Epekövesség jelenlétében az ultrahangos leletek, mint például a GB falmegvastagodása és a Murphy-jel 90%-ban érzékenyek az akut kolecisztitisz diagnózisára (2). Másrészről a hasi fájdalom és a kísérő GB fal megvastagodása különböző klinikai forgatókönyvekben látható, mint például hasnyálmirigy-gyulladás, hepatitis, cirrhosis és pangásos szívelégtelenség. Így ezeknek az ultrahangos leleteknek a specificitása nem olyan magas, mint az érzékenységük. Ennek a diagnosztikai aggálynak a kiküszöbölésére felismertük a diagnosztikai eszköz és a betegség fiziopatológia közötti összefüggés szükségességét. A heveny epehólyag-gyulladásban a GB fala megvastagodott és a vaszkularizáció fokozódik, de krónikus epehólyaggyulladásban a GB falának megvastagodását fibrózis okozza. Ez a kóros különbség kulcsfontosságú az akut és krónikus epehólyag-gyulladás megkülönböztetésében. A GB fal vaszkularizációjának Doppler-szonográfiával történő meghatározása értékes diagnosztikai előnyöket mutatott, és a diagnosztikai fölényt különösen a power Doppler-szonográfiával érte el (3).

Manapság a laparoszkópos kolecisztektómia (LC) a jóindulatú epebetegségek arany standard kezelésévé vált. Bár az akut kolecisztitisz laparoszkópos megközelítésének sok előnye van, mint pl. Kevesebb posztoperatív fájdalom, rövidebb kórházi tartózkodás és jobb kozmetikai eredmények, a műtét időzítése és a GB falgyulladás és összenövések intraoperatív lelete kritikus fontosságú a biztonságos kolecisztektómia elvégzéséhez. Súlyos gyulladás és összenövés esetén jelentősen megnő a vérzés és az epeutak sérülésének kockázata (4). Ezek a megállapítások arra késztethetik a sebészt, hogy az LC-t nyílt kolecisztektómiává alakítsák át.

Elméletileg a GB falának megnövekedett vascularitása összefüggésbe hozható az intraoperatív leletekkel, például a GB falának gyulladásával és a kísérő adhéziókkal. Az irodalomban nem találtunk elegendő információt a GB fal vascularitása és a műtéti eredmények közötti összefüggést az adhéziós pontozási skála szerint. Ebben a prospektív klinikai vizsgálatban arra törekedtünk, hogy rávilágítsunk a preoperatív power Doppler sonográfiával kimutatott GB fali érrendszeri és az intraoperatív leletek – a krónikus és akut cholecystitises betegek posztoperatív kimenetelére – közötti összefüggésre.