Prospektivní studie hodnotící využití variace intraoperačního objemu mrtvice prostřednictvím zařízení FloTrac k vedení tekutin a vazopresorového řízení u chlopní bez hlavy a krku

Několik zvířecích modelů ukázalo, že intravenózní podávání vazopresorů (včetně použití čistých alfa agonistů, jako je fenylefrin) může snížit průtok krve do volných muskulokutánních laloků (1-3). To vedlo k dogmatickému přesvědčení, že během rekonstrukce mikrovaskulárního volného laloku je třeba se během operace vyhnout všem vazopresorům bez ohledu na hemodynamiku pacienta, i když existuje jen málo publikovaných důkazů, že presory negativně ovlivňují výsledek volného laloku (4). Výsledkem je, že tito pacienti často dostávají během svého intraoperačního průběhu velké množství tekutin, aby bojovali s obdobími hypotenze. Nicméně pacienti, kteří dostávají tkáňové transfery hlavy a krku, bývají starší s vážnými komorbiditami souvisejícími s dlouhodobým užíváním tabáku, jako jsou významné kardiovaskulární a plicní choroby. Často tedy vykazují intraoperační hemodynamickou labilitu s obdobími hypotenze, která nemusí nutně souviset s hypovolémií. Důsledná léčba období hypotenze větším množstvím intravenózních tekutin může vést k závažným pooperačním komplikacím, jako je selhání štěpu [4], plicní edém a městnavé srdeční selhání. Ve skutečnosti jsme právě dokončili retrospektivní přehled 248 pacientů během 34měsíčního období, kterým byl proveden bezplatný transfer tkání hlavy a krku; zjistili jsme, že zvýšení intraoperačního podávání tekutiny o 1 ml/kg/h významně zvýšilo míru 30denních komplikací laloku, zatímco intraoperační podávání vazopresorů neovlivnilo 30denní komplikaci laloku nebo 30denní míru selhání.

Zařízení FloTrac je schválené a ověřené lékařské zařízení, které analyzuje křivku arteriálního tlaku za účelem výpočtu variace zdvihového objemu. Tato variace tepového objemu může být použita k lepšímu vedení intraoperační terapie pacienta s ohledem na potřebu tekutin vs. tlakové řízení během období intraoperační hypotenze [5]. Použití zařízení FloTrac pro cílenou terapii bylo zkoumáno u velkých břišních operací a bylo zjištěno, že snižuje délku hospitalizace a počet komplikací v této chirurgické populaci [5-6]. Je tedy možné, že intraoperační použití zařízení FloTrac může lépe nasměrovat poskytovatele anestezie k poskytnutí nezbytné terapie pro intraoperační hypotenzi u pacientů podstupujících přenos volné tkáně hlavy a krku, čímž se zlepší pooperační výsledek.