Une étude prospective évaluant l'utilisation de la variation du volume systolique peropératoire via le dispositif FloTrac pour guider la gestion des fluides et des vasopresseurs dans les lambeaux libres de la tête et du cou

Peu de modèles animaux ont montré que l'administration intraveineuse de vasopresseurs (y compris l'utilisation d'agonistes alpha purs tels que la phényléphrine) peut diminuer le flux sanguin vers les lambeaux musculo-cutanés libres (1-3). Cela a conduit à une croyance dogmatique selon laquelle tous les vasopresseurs doivent être évités en peropératoire lors d'une reconstruction par lambeau libre microvasculaire, quelle que soit l'hémodynamique du patient, même s'il existe peu de preuves publiées que les vasopresseurs affectent négativement le résultat du lambeau libre (4). En conséquence, ces patients reçoivent souvent des quantités généreuses de liquides au cours de leur parcours peropératoire pour lutter contre les périodes d'hypotension. Cependant, les patients recevant des transferts de tissus libres de la tête et du cou ont tendance à être plus âgés et à souffrir de comorbidités graves liées à l'usage du tabac à long terme, telles que des maladies cardiovasculaires et pulmonaires importantes. Ainsi, ils présentent souvent une labilité hémodynamique peropératoire avec des périodes d'hypotension qui ne sont pas nécessairement liées à l'hypovolémie. Le traitement constant des périodes d'hypotension avec plus de liquides intraveineux peut entraîner de graves complications postopératoires telles qu'un échec du greffon (4), un œdème pulmonaire et une insuffisance cardiaque congestive. En fait, nous venons de terminer une étude rétrospective de 248 patients sur une période de 34 mois qui ont reçu un transfert de tissu sans tête ni cou ; nous avons découvert qu'une augmentation de 1 ml/kg/h de l'administration de liquide peropératoire augmentait significativement le taux de complications du lambeau à 30 jours, tandis que l'administration peropératoire de vasopresseurs n'affectait pas les complications du lambeau à 30 jours ou le taux d'échec à 30 jours.

Le dispositif FloTrac est un dispositif médical approuvé et validé qui analyse la forme d'onde de la pression artérielle pour calculer une variation du volume d'éjection systolique. Cette variation du volume d'éjection systolique peut être utilisée pour mieux guider le traitement peropératoire du patient en ce qui concerne le besoin de gestion des fluides par rapport à la gestion des presseurs pendant les périodes d'hypotension peropératoire (5). L'utilisation du dispositif FloTrac pour la thérapie ciblée a été étudiée dans la chirurgie abdominale majeure et a permis de réduire la durée du séjour à l'hôpital et le taux de complications dans cette population chirurgicale (5-6). Ainsi, il est possible que l'utilisation peropératoire du dispositif FloTrac puisse mieux guider les prestataires d'anesthésie pour fournir le traitement nécessaire pour l'hypotension peropératoire chez les patients subissant un transfert de tissu libre de la tête et du cou, améliorant ainsi les résultats postopératoires.