Een prospectieve studie ter evaluatie van het gebruik van intraoperatieve slagvolumevariatie via het FloTrac-apparaat om vloeistof- en vasopressorbeheer te begeleiden bij hoofd- en nekvrije flappen

Weinig diermodellen hebben aangetoond dat intraveneuze vasopressortoediening (inclusief het gebruik van pure alfa-agonisten zoals fenylefrine) de bloedstroom naar vrije musculocutane flappen kan verminderen (1-3). Dit heeft geleid tot de dogmatische overtuiging dat alle vasopressoren intraoperatief moeten worden vermeden tijdens een microvasculaire reconstructie van de vrije flap, ongeacht de hemodynamica van de patiënt, ook al is er weinig gepubliceerd bewijs dat pressoren de uitkomst van de vrije flap negatief beïnvloeden (4). Als gevolg hiervan krijgen deze patiënten vaak royale hoeveelheden vocht tijdens hun intraoperatieve beloop om periodes van hypotensie te bestrijden. Patiënten die weefseltransfers zonder hoofd en nek ondergaan, zijn echter meestal ouder met ernstige comorbiditeiten die verband houden met langdurig tabaksgebruik, zoals significante cardiovasculaire en longaandoeningen. Ze vertonen dus vaak intraoperatieve hemodynamische labiliteit met periodes van hypotensie die niet noodzakelijkerwijs verband houden met hypovolemie. Consequente behandeling van periodes van hypotensie met meer intraveneuze vloeistoffen kan leiden tot ernstige postoperatieve complicaties zoals transplantaatfalen (4), longoedeem en congestief hartfalen. In feite hebben we zojuist een retrospectieve beoordeling afgerond van 248 patiënten gedurende een periode van 34 maanden die een hoofd-halsvrije weefseloverdracht hebben ondergaan; we ontdekten dat een toename van 1 ml/kg/uur in de intraoperatieve vloeistoftoediening de complicatiegraad na 30 dagen significant verhoogde, terwijl intraoperatieve toediening van vasopressoren geen invloed had op de complicatie na 30 dagen of het faalpercentage na 30 dagen.

Het FloTrac-apparaat is een goedgekeurd en gevalideerd medisch apparaat dat de arteriële drukgolfvorm analyseert om een ​​slagvolumevariatie te berekenen. Deze slagvolumevariatie kan worden gebruikt om de intraoperatieve therapie van de patiënt beter te sturen met betrekking tot de behoefte aan vocht- versus pressorbehandeling tijdens perioden van intraoperatieve hypotensie (5). Het gebruik van het FloTrac-apparaat voor doelgerichte therapie is onderzocht bij grote buikoperaties en bleek de duur van het ziekenhuisverblijf en het aantal complicaties bij deze chirurgische populatie te verminderen (5-6). Het is dus mogelijk dat het intraoperatieve gebruik van het FloTrac-apparaat anesthesieverleners beter kan begeleiden bij het bieden van de noodzakelijke therapie voor intraoperatieve hypotensie bij patiënten die hoofd- en nekvrije weefseloverdracht ondergaan, waardoor het postoperatieve resultaat wordt verbeterd.