Eine prospektive Studie zur Bewertung der Verwendung der intraoperativen Schlagvolumenvariation über das FloTrac-Gerät zur Lenkung des Flüssigkeits- und Vasopressormanagements bei kopf- und halsfreien Lappenplastiken

Einige Tiermodelle haben gezeigt, dass die intravenöse Verabreichung von Vasopressoren (einschließlich der Verwendung von reinen Alpha-Agonisten wie Phenylephrin) den Blutfluss zu freien muskulokutanen Lappen verringern kann (1-3). Dies hat zu der dogmatischen Überzeugung geführt, dass alle Vasopressoren intraoperativ während einer mikrovaskulären Rekonstruktion eines freien Lappens unabhängig von der Hämodynamik des Patienten vermieden werden sollten, obwohl es wenig veröffentlichte Beweise dafür gibt, dass Pressoren das Ergebnis eines freien Lappens negativ beeinflussen (4). Infolgedessen erhalten diese Patienten während ihres intraoperativen Verlaufs oft großzügige Mengen an Flüssigkeit, um Hypotonieperioden zu bekämpfen. Patienten, die kopf- und halsfreie Gewebetransfers erhalten, sind jedoch in der Regel älter und weisen schwerwiegende Komorbiditäten im Zusammenhang mit langfristigem Tabakkonsum auf, wie z. B. erhebliche Herz-Kreislauf- und Lungenerkrankungen. Daher zeigen sie oft intraoperative hämodynamische Labilität mit Perioden von Hypotonie, die nicht notwendigerweise mit Hypovolämie zusammenhängen müssen. Die konsequente Behandlung von Hypotonieperioden mit mehr intravenösen Flüssigkeiten kann zu schwerwiegenden postoperativen Komplikationen wie Transplantatversagen (4), Lungenödem und dekompensierter Herzinsuffizienz führen. Tatsächlich haben wir gerade eine retrospektive Überprüfung von 248 Patienten über einen Zeitraum von 34 Monaten abgeschlossen, die einen kopf- und halsfreien Gewebetransfer erhalten haben; Wir entdeckten, dass eine Erhöhung der intraoperativen Flüssigkeitszufuhr um 1 ml/kg/h die 30-Tage-Flap-Komplikationsrate signifikant erhöhte, während die intraoperative Gabe von Vasopressoren die 30-Tage-Flap-Komplikation oder die 30-Tage-Versagensrate nicht beeinflusste.

Das FloTrac-Gerät ist ein zugelassenes und validiertes medizinisches Gerät, das die Wellenform des arteriellen Drucks analysiert, um eine Variation des Schlagvolumens zu berechnen. Diese Variation des Schlagvolumens kann verwendet werden, um die intraoperative Patiententherapie im Hinblick auf die Notwendigkeit einer Flüssigkeits- vs. Pressorbehandlung während Perioden mit intraoperativer Hypotonie besser zu steuern (5). Die Verwendung des FloTrac-Geräts für eine zielgerichtete Therapie wurde bei großen Bauchoperationen untersucht und es wurde festgestellt, dass sie die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Komplikationsrate in dieser chirurgischen Population verringern (5-6). Daher ist es möglich, dass der intraoperative Einsatz des FloTrac-Geräts Anästhesisten besser anleiten kann, die notwendige Therapie für intraoperative Hypotonie bei Patienten bereitzustellen, die sich einem freien Gewebetransfer von Kopf und Hals unterziehen, wodurch das postoperative Ergebnis verbessert wird.