Prospektywne badanie oceniające zastosowanie śródoperacyjnej zmiany objętości wyrzutowej za pomocą urządzenia FloTrac w celu kierowania zarządzaniem płynami i wazopresorami w płatach wolnych od głowy i szyi

Kilka modeli zwierzęcych wykazało, że dożylne podawanie środków wazopresyjnych (w tym stosowanie czystych agonistów alfa, takich jak fenylefryna) może zmniejszać przepływ krwi do wolnych płatków mięśniowo-skórnych (1-3). Doprowadziło to do dogmatycznego przekonania, że ​​śródoperacyjnie podczas rekonstrukcji wolnego płata mikrokrążenia należy unikać wszystkich środków wazopresyjnych, niezależnie od hemodynamiki pacjenta, mimo że niewiele jest opublikowanych dowodów na to, że czynniki zwiększające ciśnienie mają negatywny wpływ na wynik wolnego płata (4). W rezultacie ci pacjenci często otrzymują obfite ilości płynów podczas śródoperacyjnego przebiegu, aby zwalczyć okresy niedociśnienia. Jednak pacjenci otrzymujący transfer tkanek głowy i szyi są zwykle starsi i mają poważne choroby współistniejące związane z długotrwałym używaniem tytoniu, takie jak poważne choroby układu krążenia i płuc. W związku z tym często wykazują śródoperacyjną niestabilność hemodynamiczną z okresami niedociśnienia, które niekoniecznie muszą być związane z hipowolemią. Konsekwentne leczenie okresów niedociśnienia większą ilością płynów dożylnych może prowadzić do poważnych powikłań pooperacyjnych, takich jak niewydolność przeszczepu (4), obrzęk płuc i zastoinowa niewydolność serca. W rzeczywistości właśnie zakończyliśmy retrospektywny przegląd 248 pacjentów w okresie 34 miesięcy, którzy otrzymali przeszczep tkanki głowy i szyi; odkryliśmy, że zwiększenie śródoperacyjnego podawania płynów o 1 ml/kg/godz. znacząco zwiększyło odsetek powikłań związanych z płatem w ciągu 30 dni, podczas gdy śródoperacyjne podawanie środków wazopresyjnych nie wpłynęło na częstość powikłań związanych z płatem w ciągu 30 dni ani na odsetek niepowodzeń w ciągu 30 dni.

Urządzenie FloTrac jest zatwierdzonym i zatwierdzonym urządzeniem medycznym, które analizuje krzywą ciśnienia tętniczego w celu obliczenia odchylenia objętości wyrzutowej. Ta zmienność objętości wyrzutowej może być wykorzystana do lepszego kierowania śródoperacyjną terapią pacjenta w odniesieniu do zapotrzebowania na płyny w porównaniu z leczeniem presyjnym w okresach śródoperacyjnego niedociśnienia tętniczego (5). Zastosowanie urządzenia FloTrac w terapii ukierunkowanej na cel badano w dużych operacjach jamy brzusznej i stwierdzono, że zmniejsza długość pobytu w szpitalu i częstość powikłań w tej populacji chirurgicznej (5-6). W związku z tym możliwe jest, że śródoperacyjne użycie urządzenia FloTrac może lepiej pomóc anestezjologom w zapewnieniu niezbędnej terapii śródoperacyjnego niedociśnienia u pacjentów poddawanych zabiegowi transferu tkanek głowy i szyi, poprawiając w ten sposób wyniki pooperacyjne.