Проспективное исследование, оценивающее использование интраоперационного изменения объема инсульта с помощью устройства FloTrac для управления инфузией и вазопрессорами в свободных лоскутах головы и шеи

Несколько моделей на животных показали, что внутривенное введение вазопрессоров (включая использование чистых альфа-агонистов, таких как фенилэфрин) может уменьшить приток крови к свободным кожно-мышечным лоскутам (1-3). Это привело к догматическому убеждению, что во время операции по реконструкции микрососудистого свободного лоскута следует избегать применения всех вазопрессоров независимо от гемодинамики пациента, даже несмотря на то, что имеется мало опубликованных данных о том, что вазопрессоры негативно влияют на исход операции со свободным лоскутом (4). В результате эти пациенты часто получают большое количество жидкости во время интраоперационного курса для борьбы с периодами гипотонии. Однако пациенты, получающие трансплантацию тканей головы и шеи, как правило, старше и имеют серьезные сопутствующие заболевания, связанные с длительным употреблением табака, такие как выраженные сердечно-сосудистые и легочные заболевания. Таким образом, они часто проявляют интраоперационную гемодинамическую лабильность с периодами гипотензии, которые не обязательно могут быть связаны с гиповолемией. Постоянное лечение периодов гипотензии большим количеством внутривенных жидкостей может привести к серьезным послеоперационным осложнениям, таким как недостаточность трансплантата (4), отек легких и застойная сердечная недостаточность. Фактически, мы только что завершили ретроспективный обзор 248 пациентов за 34-месячный период, которым была проведена трансплантация тканей головы и шеи; мы обнаружили, что увеличение интраоперационного введения жидкости на 1 мл/кг/ч значительно увеличивало частоту осложнений 30-дневного лоскута, в то время как интраоперационное введение вазопрессоров не влияло на 30-дневные осложнения или 30-дневную частоту отказа лоскута.

Устройство FloTrac — это одобренное и проверенное медицинское устройство, которое анализирует форму волны артериального давления для расчета изменения ударного объема. Эта вариация ударного объема может быть использована для более точного управления интраоперационной терапией пациента в отношении потребности в жидкости по сравнению с вазопрессорной терапией в периоды интраоперационной гипотензии (5). Использование устройства FloTrac для целенаправленной терапии было исследовано в обширной абдоминальной хирургии, и было обнаружено, что оно снижает продолжительность пребывания в стационаре и частоту осложнений в этой хирургической популяции (5-6). Таким образом, возможно, что интраоперационное использование устройства FloTrac поможет анестезиологам лучше проводить необходимую терапию при интраоперационной гипотензии у пациентов, перенесших трансплантацию свободной ткани головы и шеи, что улучшит послеоперационный результат.