En prospektiv studie som evaluerer bruken av intraoperativ slagvolumvariasjon via FloTrac-enheten for å veilede væske- og vasopressorbehandling i hode- og nakkefrie klaffer

Få dyremodeller har vist at intravenøs vasopressoradministrasjon (inkludert bruk av rene alfa-agonister som fenylefrin) kan redusere blodstrømmen til frie muskulokutane klaffer (1-3). Dette har ført til en dogmatisk oppfatning om at alle vasopressorer bør unngås intraoperativt under en mikrovaskulær fri klaffrekonstruksjon uavhengig av pasientens hemodynamikk, selv om det er lite publisert bevis for at pressorer negativt påvirker fri klaff-utfall (4). Som et resultat får disse pasientene ofte sjenerøse mengder væske under sitt intraoperative forløp for å bekjempe perioder med hypotensjon. Pasienter som mottar hode- og nakkefrie vevsoverføringer har imidlertid en tendens til å være eldre med alvorlige komorbiditeter relatert til langvarig tobakksbruk som betydelig kardiovaskulær sykdom og lungesykdom. Derfor viser de ofte intraoperativ hemodynamisk labilitet med perioder med hypotensjon som ikke nødvendigvis er relatert til hypovolemi. Konsekvent behandling av perioder med hypotensjon med mer intravenøs væske kan føre til alvorlige postoperative komplikasjoner som graftsvikt (4), lungeødem og kongestiv hjertesvikt. Faktisk har vi nettopp fullført en retrospektiv gjennomgang av 248 pasienter over en 34 måneders periode som mottok en hode- og nakkefri vevsoverføring; vi oppdaget at en økning på 1 ml/kg/time i intraoperativ væskeadministrasjon signifikant økte 30 dagers komplikasjonsfrekvens mens intraoperativ administrasjon av vasopressorer ikke påvirket 30 dagers klaffkomplikasjon eller 30 dagers sviktfrekvens.

FloTrac-enheten er et godkjent og validert medisinsk utstyr som analyserer den arterielle trykkbølgeformen for å beregne en slagvolumvariasjon. Denne slagvolumvariasjonen kan brukes til å bedre veilede intraoperativ pasientbehandling med hensyn til behov for væske vs. pressorbehandling i perioder med intraoperativ hypotensjon (5). Bruken av FloTrac-apparatet for målrettet terapi har blitt undersøkt i større abdominal kirurgi og funnet å redusere lengden på sykehusopphold og komplikasjonsfrekvensen i denne kirurgiske populasjonen (5-6). Dermed er det mulig at den intraoperative bruken av FloTrac-enheten bedre kan veilede anestesileverandører til å gi den nødvendige terapien for intraoperativ hypotensjon hos pasienter som gjennomgår overføring av hode- og nakkefrie vev, og dermed forbedre det postoperative resultatet.