En prospektiv studie som utvärderar användningen av intraoperativ slagvolymvariation via FloTrac-anordningen för att styra vätske- och vasopressorhantering i huvud- och nackefria flikar

Få djurmodeller har visat att intravenös vasopressoradministration (inklusive användning av rena alfa-agonister som fenylefrin) kan minska blodflödet till fria muskulokutana flikar (1-3). Detta har lett till en dogmatisk övertygelse att alla vasopressorer bör undvikas intraoperativt under en mikrovaskulär frifliksrekonstruktion oavsett patientens hemodynamik, även om det finns få publicerade bevis för att pressorer negativt påverkar utfallet för fri flap (4). Som ett resultat får dessa patienter ofta generösa mängder vätska under sitt intraoperativa förlopp för att bekämpa perioder av hypotoni. Patienter som får huvud- och nackefria vävnadsöverföringar tenderar dock att vara äldre med allvarliga komorbiditeter relaterade till långvarig tobaksanvändning, såsom betydande hjärt- och kärlsjukdomar och lungsjukdomar. Således uppvisar de ofta intraoperativ hemodynamisk labilitet med perioder av hypotoni som inte nödvändigtvis är relaterade till hypovolemi. Konsekvent behandling av perioder av hypotoni med mer intravenös vätska kan leda till allvarliga postoperativa komplikationer såsom transplantatsvikt (4), lungödem och kongestiv hjärtsvikt. I själva verket har vi just avslutat en retrospektiv granskning av 248 patienter under en 34-månadersperiod som fick en huvud- och nackefri vävnadsöverföring; vi upptäckte att en ökning med 1 ml/kg/timme i intraoperativ vätskeadministration signifikant ökade 30 dagars komplikationsfrekvens medan intraoperativ administrering av vasopressorer inte påverkade 30 dagars flikkomplikation eller 30 dagars felfrekvens.

FloTrac-enheten är en godkänd och validerad medicinsk enhet som analyserar den arteriella tryckvågformen för att beräkna en slagvolymvariation. Denna slagvolymvariation kan användas för att bättre vägleda intraoperativ patientterapi med hänsyn till behov av vätske- kontra pressorhantering under perioder med intraoperativ hypotoni (5). Användningen av FloTrac-enheten för målinriktad terapi har undersökts vid större bukkirurgi och visat sig minska längden på sjukhusvistelse och komplikationsfrekvensen i denna kirurgiska population (5-6). Det är således möjligt att den intraoperativa användningen av FloTrac-anordningen bättre kan vägleda anestesileverantörer att tillhandahålla den nödvändiga terapin för intraoperativ hypotoni hos patienter som genomgår överföring av vävnad i huvud och nacke, vilket förbättrar resultatet efter operationen.