Tulevaisuuden tutkimus, jossa arvioidaan leikkauksensisäisen aivohalvauksen tilavuuden vaihtelun käyttöä FloTrac-laitteen avulla nesteen ja vasopressorin hallinnan ohjaamiseksi pään ja kaulan vapaissa läppäissä

Muutamat eläinmallit ovat osoittaneet, että suonensisäinen vasopressorin antaminen (mukaan lukien puhtaiden alfa-agonistien, kuten fenyyliefriinin, käyttö) voi heikentää veren virtausta vapaisiin lihas-kutaanisiin läppoihin (1-3). Tämä on johtanut dogmaattiseen uskomukseen, että kaikkia vasopressoreita tulisi välttää leikkauksen aikana mikrovaskulaarisen vapaan läpän rekonstruktion aikana riippumatta potilaan hemodynamiikasta, vaikka on vain vähän julkaistua näyttöä siitä, että paineen aiheuttajat vaikuttavat negatiivisesti vapaan läpän lopputulokseen (4). Tämän seurauksena nämä potilaat saavat usein runsaita määriä nesteitä leikkauksensa aikana torjuakseen hypotensiota. Potilaat, jotka saavat pään ja kaulan vapaata kudossiirtoa, ovat kuitenkin yleensä vanhempia, ja heillä on vakavia pitkäaikaiseen tupakointiin liittyviä liitännäissairauksia, kuten merkittäviä sydän- ja verisuonitauteja ja keuhkosairauksia. Siten niillä on usein intraoperatiivista hemodynaamista labilisuutta hypotensioiden kanssa, jotka eivät välttämättä liity hypovolemiaan. Hypotensiojaksojen johdonmukainen hoito suonensisäisillä nesteillä voi johtaa vakaviin leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin, kuten siirteen vajaatoimintaan (4), keuhkoödeemaan ja kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan. Itse asiassa olemme juuri saaneet päätökseen retrospektiivisen katsauksen 248 potilaasta 34 kuukauden aikana, joille kudos siirrettiin ilman päätä ja kaulaa. havaitsimme, että 1 ml/kg/h lisäys intraoperatiivisessa nesteannostelussa lisäsi merkittävästi 30 päivän läppäkomplikaatioiden määrää, kun taas vasopressorien intraoperatiivinen anto ei vaikuttanut 30 päivän läppäkomplikaatioihin tai 30 päivän epäonnistumisasteeseen.

FloTrac-laite on hyväksytty ja validoitu lääketieteellinen laite, joka analysoi valtimopaineen aaltomuodon laskeakseen iskutilavuuden vaihtelun. Tätä aivohalvaustilavuuden vaihtelua voidaan käyttää ohjaamaan paremmin leikkauksensisäistä potilaan hoitoa nestetarpeen vs. paineenhallinnan suhteen intraoperatiivisen hypotension jaksojen aikana (5). FloTrac-laitteen käyttöä tavoitteelliseen hoitoon on tutkittu suurissa vatsaleikkauksissa, ja sen on havaittu lyhentävän sairaalahoidon kestoa ja komplikaatioiden määrää tässä kirurgisessa populaatiossa (5-6). Siten on mahdollista, että FloTrac-laitteen intraoperatiivinen käyttö voi paremmin ohjata anestesian tarjoajia tarjoamaan tarvittavaa hoitoa intraoperatiiviseen hypotensioon potilailla, joille tehdään pään ja kaulan vapaan kudoksen siirto, mikä parantaa leikkauksen jälkeistä tulosta.