En prospektiv undersøgelse, der evaluerer brugen af ​​intraoperativ slagvolumenvariation via FloTrac-anordningen til at guide væske- og vasopressorbehandling i hoved- og nakkefrie klapper

Få dyremodeller har vist, at intravenøs vasopressoradministration (herunder brug af rene alfa-agonister såsom phenylephrin) kan nedsætte blodgennemstrømningen til frie muskulokutane flapper (1-3). Dette har ført til en dogmatisk overbevisning om, at alle vasopressorer bør undgås intraoperativt under en mikrovaskulær fri flap-rekonstruktion uanset patientens hæmodynamik, selvom der er få offentliggjorte beviser for, at pressorer negativt påvirker frie flap-resultater (4). Som et resultat får disse patienter ofte generøse mængder væske under deres intraoperative forløb for at bekæmpe perioder med hypotension. Patienter, der modtager hoved- og nakkefri vævsoverførsel, har dog en tendens til at være ældre med alvorlige følgesygdomme relateret til langvarig tobaksbrug, såsom betydelig kardiovaskulær sygdom og lungesygdom. De udviser således ofte intraoperativ hæmodynamisk labilitet med perioder med hypotension, som ikke nødvendigvis er relateret til hypovolæmi. Konsekvent behandling af perioder med hypotension med mere intravenøs væske kan føre til alvorlige postoperative komplikationer såsom graftsvigt (4), lungeødem og kongestiv hjerteinsufficiens. Faktisk har vi netop afsluttet en retrospektiv gennemgang af 248 patienter over en 34 måneders periode, der modtog en hoved- og nakkefri vævsoverførsel; vi opdagede, at en stigning på 1 ml/kg/time i intraoperativ væskeadministration signifikant øgede 30-dages klapkomplikationsraten, mens intraoperativ administration af vasopressorer ikke påvirkede 30-dages klapkomplikation eller 30-dages fejlfrekvens.

FloTrac-enheden er et godkendt og valideret medicinsk udstyr, der analyserer den arterielle trykbølgeform for at beregne en slagvolumenvariation. Denne slagvolumenvariation kan bruges til bedre at vejlede intraoperativ patientbehandling med hensyn til behov for væske versus pressorbehandling i perioder med intraoperativ hypotension (5). Brugen af ​​FloTrac-apparatet til målrettet terapi er blevet undersøgt i større abdominalkirurgi og fundet at reducere længden af ​​hospitalsophold og komplikationsfrekvensen i denne kirurgiske population (5-6). Det er således muligt, at den intraoperative brug af FloTrac-anordningen bedre kan vejlede anæstesiudbydere til at give den nødvendige terapi for intraoperativ hypotension hos patienter, der gennemgår hoved- og halsoverførsel af frit væv, og dermed forbedre det postoperative resultat.