Uno studio prospettico che valuta l'uso della variazione del volume sistolico intraoperatorio tramite il dispositivo FloTrac per guidare la gestione dei fluidi e dei vasopressori nei lembi liberi della testa e del collo

Pochi modelli animali hanno dimostrato che la somministrazione endovenosa di vasopressori (compreso l'uso di alfa agonisti puri come la fenilefrina) può ridurre il flusso sanguigno ai lembi muscolocutanei liberi (1-3). Ciò ha portato alla convinzione dogmatica che tutti i vasopressori dovrebbero essere evitati durante l'intervento durante una ricostruzione del lembo libero microvascolare indipendentemente dall'emodinamica del paziente, anche se ci sono poche prove pubblicate che i pressori influenzino negativamente l'esito del lembo libero (4). Di conseguenza, questi pazienti ricevono spesso abbondanti quantità di liquidi durante il loro decorso intraoperatorio per combattere i periodi di ipotensione. Tuttavia, i pazienti che ricevono trasferimenti di tessuto libero della testa e del collo tendono ad essere più anziani con gravi comorbidità legate all'uso di tabacco a lungo termine come malattie cardiovascolari e polmonari significative. Pertanto, spesso mostrano labilità emodinamica intraoperatoria con periodi di ipotensione che potrebbero non essere necessariamente correlati all'ipovolemia. Il trattamento costante dei periodi di ipotensione con più fluidi per via endovenosa può portare a gravi complicazioni postoperatorie come l'insufficienza del trapianto (4), l'edema polmonare e l'insufficienza cardiaca congestizia. Infatti, abbiamo appena completato una revisione retrospettiva di 248 pazienti in un periodo di 34 mesi che hanno ricevuto un trasferimento di tessuto libero della testa e del collo; abbiamo scoperto che un aumento di 1 ml/kg/ora nella somministrazione intraoperatoria di fluidi ha aumentato significativamente il tasso di complicanze del lembo a 30 giorni, mentre la somministrazione intraoperatoria di vasopressori non ha influenzato la complicanza del lembo a 30 giorni o il tasso di fallimento a 30 giorni.

Il dispositivo FloTrac è un dispositivo medico approvato e convalidato che analizza la forma d'onda della pressione arteriosa per calcolare una variazione del volume sistolico. Questa variazione della gittata sistolica può essere utilizzata per guidare meglio la terapia intraoperatoria del paziente in relazione alla necessità di gestione del fluido rispetto alla pressione pressoria durante i periodi di ipotensione intraoperatoria (5). L'uso del dispositivo FloTrac per la terapia mirata è stato studiato nella chirurgia addominale maggiore e si è riscontrato che riduce la durata della degenza ospedaliera e il tasso di complicanze in questa popolazione chirurgica (5-6). Pertanto, è possibile che l'uso intraoperatorio del dispositivo FloTrac possa guidare meglio gli anestesisti a fornire la terapia necessaria per l'ipotensione intraoperatoria nei pazienti sottoposti a trasferimento di tessuto libero della testa e del collo, migliorando così l'esito postoperatorio.