Un estudio prospectivo que evalúa el uso de la variación del volumen sistólico intraoperatorio a través del dispositivo FloTrac para guiar el manejo de fluidos y vasopresores en colgajos libres de cabeza y cuello

Pocos modelos animales han demostrado que la administración intravenosa de vasopresores (incluido el uso de agonistas alfa puros como la fenilefrina) puede disminuir el flujo sanguíneo a los colgajos musculocutáneos libres (1-3). Esto ha llevado a la creencia dogmática de que todos los vasopresores deben evitarse intraoperatoriamente durante una reconstrucción con colgajo libre microvascular, independientemente de la hemodinámica del paciente, aunque hay poca evidencia publicada de que los vasopresores afecten negativamente el resultado del colgajo libre (4). Como resultado, estos pacientes a menudo reciben cantidades generosas de líquidos durante su curso intraoperatorio para combatir los períodos de hipotensión. Sin embargo, los pacientes que reciben transferencias de tejido libre de cabeza y cuello tienden a ser mayores con comorbilidades graves relacionadas con el consumo de tabaco a largo plazo, como enfermedades cardiovasculares y pulmonares significativas. Por lo tanto, a menudo muestran labilidad hemodinámica intraoperatoria con períodos de hipotensión que no necesariamente se relacionan con la hipovolemia. El tratamiento constante de los períodos de hipotensión con más líquidos intravenosos puede provocar complicaciones postoperatorias graves, como falla del injerto (4), edema pulmonar e insuficiencia cardíaca congestiva. De hecho, acabamos de completar una revisión retrospectiva de 248 pacientes durante un período de 34 meses que recibieron una transferencia de tejido libre de cabeza y cuello; descubrimos que un aumento de 1 ml/kg/h en la administración de fluidos intraoperatorios aumentó significativamente la tasa de complicaciones del colgajo a los 30 días, mientras que la administración intraoperatoria de vasopresores no afectó las complicaciones del colgajo a los 30 días ni la tasa de fracaso a los 30 días.

El dispositivo FloTrac es un dispositivo médico aprobado y validado que analiza la forma de onda de la presión arterial para calcular una variación del volumen sistólico. Esta variación del volumen sistólico se puede utilizar para orientar mejor el tratamiento intraoperatorio del paciente con respecto a la necesidad de administración de fluidos versus administración presora durante los períodos de hipotensión intraoperatoria (5). Se ha investigado el uso del dispositivo FloTrac para la terapia dirigida a objetivos en cirugía abdominal mayor y se ha encontrado que reduce la duración de la estancia hospitalaria y la tasa de complicaciones en esta población quirúrgica (5-6). Por lo tanto, es posible que el uso intraoperatorio del dispositivo FloTrac pueda guiar mejor a los anestesistas para proporcionar la terapia necesaria para la hipotensión intraoperatoria en pacientes sometidos a transferencia de tejido libre de cabeza y cuello, mejorando así el resultado posoperatorio.