Úzkopásmové zobrazování v predikci intervalů sledování po polypektomii v komunitní praxi: Připraveno na (evropský) hlavní vysílací čas

Několik zpráv naznačovalo, že endoskopická diagnostika adenomu pomocí úzkopásmového zobrazování (NBI) by mohla umožnit stanovení léčby polypů a interval sledování, zejména u pacientů s drobnými polypy (< 5 mm), u kterých jsou pokročilé histologické rysy méně časté a prevalence invazivního karcinomu je zanedbatelná (1). Na tomto základě Americká společnost pro gastrointestinální endoskopii (ASGE) stanovila iniciativu hodnotící použitelnost endoskopického hodnocení polypů v reálném čase v klinické praxi (1), která uvádí, že:

1. pro malé polypy, které mají být resekovány a zlikvidovány bez patologického posouzení, by endoskopická technologie (při použití s ​​vysokou spolehlivostí) používaná k určení histologie polypů o velikosti < 5 mm v kombinaci s histopatologickým hodnocením polypů o velikosti > 5 mm měla poskytnout > 90% shoda v přidělování intervalů sledování po polypektomii ve srovnání s rozhodnutími založenými na patologickém hodnocení všech identifikovaných polypů.
2. Aby mohla být technologie použita jako vodítko pro rozhodnutí ponechat na místě suspektní rektosigmoidní hyperplastické polypy o velikosti < 5 mm (bez resekce), měla by tato technologie poskytovat > 90 % negativní prediktivní hodnotu (při použití s ​​vysokou spolehlivostí) pro adenomatózní histologii

Tato strategie by mohla mít potenciálně významný dopad na praxi kolonoskopie tím, že by do určité míry snížila náklady spojené s patologií, ačkoli náklady související s histologickou analýzou >5mm polypů zůstávají zachovány.

V nedávné studii provedené v našem centru (2) jsme omezili použití strategie resekce a vyřazení pouze na pacienty s malými nebo drobnými polypy, čímž jsme dosáhli souladu mezi strategií sledování zaměřenou na endoskopii a sledováním zaměřenou na histologii asi 85 % v obou případech. populace. Tento přístup, kdy rozhodnutí o léčbě pacienta závisí pouze na endoskopickém hodnocení „in vivo“, poskytuje na jedné straně mírně nižší shodu, než je práh 90 % stanovený PIVI, na druhé straně však umožňuje úplnou úsporu náklady související s patologií, i když pro menší část pacientů. Kromě toho jsme pozorovali negativní prediktivní hodnotu 86 % pro přítomnost adenomu v kohortě malých polypů, ačkoli nebyla provedena samostatná analýza pro levostranné polypy.

Cíle tohoto jediného centra, prospektivní, observační studie:

1. Prospektivně vyhodnotit soulad mezi strategiemi sledování zaměřeného na endoskopii a sledováním zaměřeným na histologii aplikací strategie resekce a vyřazení pro diminutivní polypy podle prohlášení PIVI
2. Posoudit ekonomický dopad strategie resekce a vyřazení, pokud je aplikována buď podle prohlášení PIVI, nebo omezeně pouze na subjekty s drobnými polypy
3. Poskytnout dočasnou validaci diagnostických výkonů strategie resekce a vyřazení pro naši skupinu a potenciální přítomnost efektu učení pro metodologii
4. Shoda mezi kategorizací adenomů endoskopisty a sestrami podle standardizovaných kritérií (viz níže)