Kapeakaistainen kuvantaminen valvontavälien ennustamisessa polypektomian jälkeen yhteisökäytännössä: valmiina (eurooppalaiseen) ensiluokkaiseen aikaan

Useat raportit ovat ehdottaneet, että adenooman endoskooppinen diagnoosi kapeakaistakuvauksen (NBI) avulla voisi mahdollistaa polyyppien hallinnan ja seurantavälin määrittämisen, erityisesti potilailla, joilla on pienikokoisia polyyppeja (< 5 mm), joilla pitkälle edenneet histologiset piirteet ovat harvinaista ja invasiivisen syövän esiintyvyys on mitätön (1). Tämän perusteella American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) on tehnyt aloitteen, jossa arvioidaan reaaliaikaisen endoskooppisen polyyppiarvioinnin soveltuvuutta kliinisessä käytännössä (1), jossa todetaan, että:

1. Pienet polyypit, jotka leikataan ja hylätään ilman patologista arviointia, endoskooppisen tekniikan (kun sitä käytetään suurella varmuudella), jota käytetään < 5 mm:n polyyppien histologian määrittämiseen yhdistettynä > 5 mm:n polyyppien histopatologiseen arviointiin, tulisi tarjota 90 % yksimielisyys polypektomian jälkeisten seurantavälien määrittämisessä verrattuna päätöksiin, jotka perustuvat kaikkien tunnistettujen polyyppien patologian arviointiin.
2. Jotta teknologiaa voitaisiin käyttää ohjaamaan päätöstä jättää kooltaan alle 5 mm kooltaan epäillyt rectosigmoidiset hyperplastiset polyypit paikoilleen (ilman resektiota), tekniikan tulisi tarjota > 90 % negatiivinen ennustearvo (kun sitä käytetään suurella varmuudella) adenomatoottiselle histologialle

Tällä strategialla voi mahdollisesti olla merkittävä vaikutus kolonoskopiakäytäntöön, koska se pienentää jossain määrin patologiaan liittyviä kustannuksia, vaikka yli 5 mm:n polyyppien histologiseen analyysiin liittyvät kustannukset säilyvät.

Hiljattain tehdyssä keskuksessamme tehdyssä tutkimuksessa (2) rajoitimme resektio- ja hävittämisstrategian soveltamisen potilaisiin, joilla on vain pieniä tai pieniä polyyppeja, ja saavutimme noin 85 prosentin yhdenmukaisuuden endoskopiaan kohdistetun ja histologiaan kohdistetun seurantastrategian välillä molemmissa. populaatiot. Tämä lähestymistapa, jossa potilashoitoa koskevat päätökset perustuvat vain "in vivo" -endoskooppiseen arviointiin, tarjoaa toisaalta hieman alhaisemman yhdenmukaisuuden kuin PIVI:n asettama 90 %:n kynnys, mutta toisaalta se mahdollistaa täydellisen hoidon säästämisen. patologisiin kustannuksiin, vaikkakin pienemmälle osalle potilaista. Lisäksi havaitsimme 86 %:n negatiivisen ennustusarvon adenooman esiintymiselle deminutiivisten polyyppien kohortissa, vaikka erillistä analyysiä vasemmanpuoleisille ei tehty.

Tämän yhden keskuksen, tulevaisuuden, havainnointitutkimuksen tavoitteet:

1. Arvioida ennakoivasti yhteensopivuutta endoskopiaan ja histologiaan kohdistettujen seurantastrategioiden välillä soveltamalla PIVI-lausuntojen mukaista deminutiivisten polyyppien resektio- ja poistostrategiaa
2. Arvioida resektio- ja hävittämisstrategian taloudellisia vaikutuksia, kun sitä sovelletaan joko PIVI-lausuntojen mukaisesti tai vain henkilöihin, joilla on vain pieniä polyyppejä
3. Tarjoaa väliaikainen validointi ryhmämme resektio- ja hylkäysstrategian diagnostisille suorituksille ja potentiaalisen oppimisvaikutuksen olemassaololle metodologiassa
4. Endoskopistien ja sairaanhoitajien adenoomien luokittelu standardoitujen kriteerien mukaan (katso alla)