Smalbåndsbilleddannelse i forudsigelsen af ​​overvågningsintervaller efter polypektomi i fællesskabspraksis: Klar til (en europæisk) prime time

Adskillige rapporter har foreslået, at en endoskopisk diagnose af adenom ved hjælp af smalbåndsbilleddannelse (NBI) kan muliggøre bestemmelse af polypbehandling og overvågningsinterval, især hos patienter med diminutive polypper (< 5 mm), hvor de avancerede histologiske træk er ualmindelig og prævalensen af ​​invasiv cancer er ubetydelig (1). På dette grundlag har American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) sat et initiativ, der evaluerer anvendeligheden af ​​endoskopisk polypvurdering i realtid i klinisk praksis (1), som fastslår, at:

1. for at diminutive polypper skal resekeres og kasseres uden patologisk vurdering, bør endoskopisk teknologi (når den anvendes med høj sikkerhed), der bruges til at bestemme histologi af polypper < 5 mm i størrelse, kombineret med den histopatologiske vurdering af polypper > 5 mm i størrelse, give en > 90 % overensstemmelse i tildelingen af ​​post-polypektomi overvågningsintervaller sammenlignet med beslutninger baseret på patologisk vurdering af alle identificerede polypper.
2. For at en teknologi kan bruges til at vejlede beslutningen om at efterlade formodede rectosigmoide hyperplastiske polypper <5 mm i størrelse på plads (uden resektion), bør teknologien give > 90 % negativ prædiktiv værdi (når den bruges med høj sikkerhed) for adenomatøs histologi

Denne strategi kan potentielt have en betydelig indvirkning på koloskopi-praksis ved i et vist omfang at reducere patologi-associerede omkostninger, selvom de, der er relateret til histologisk analyse af >5 mm polypper, opretholdes.

I en nylig undersøgelse udført i vores center (2) begrænsede vi anvendelsen af ​​resekt- og kasseringsstrategien til kun patienter med små eller diminutive polypper, hvilket opnåede en overensstemmelse mellem endoskopi-rettet og histologi-rettet overvågningsstrategi på omkring 85 % i begge befolkninger. Denne tilgang, hvor beslutninger om patientbehandling kun er drevet af den "in vivo" endoskopiske vurdering, giver på den ene side en lidt lavere overensstemmelse end den tærskel på 90 %, der er fastsat af PIVI, men på den anden side tillader den fuldstændig reserve af patologirelaterede omkostninger, dog for en mindre del af patienterne. Desuden observerede vi en negativ prædiktiv værdi på 86% for tilstedeværelsen af ​​adenom inden for den diminutive polypperkohorte, selvom en separat analyse for venstresidede ikke blev udført.

AI's for denne prospektive, observationelle undersøgelse af et enkelt center:

1. At prospektivt evaluere overensstemmelsen mellem de endoskopi-rettede og histologi-rettede overvågningsstrategier ved at anvende resekt- og kasseringsstrategien for diminutive polypper i henhold til PIVI-udsagn
2. At vurdere den økonomiske indvirkning af resekt- og kasseringsstrategien, når den anvendes enten i henhold til PIVI-erklæringerne eller kun til forsøgspersoner med diminutive polypper
3. At give en midlertidig validering af diagnostiske præstationer af resekt- og kasseringsstrategien for vores gruppe og den potentielle tilstedeværelse af en læringseffekt for metodologien
4. Overensstemmelse mellem endoskopers og sygeplejerskers kategorisering af adenomer efter standardiserede kriterier (se nedenfor)