Smalbandsavbildning i förutsägelse av övervakningsintervall efter polypektomi i samhällspraktik: redo för (en europeisk) sändningstid

Flera rapporter har föreslagit att en endoskopisk diagnos av adenom, med hjälp av smalbandsavbildning (NBI), kan möjliggöra bestämning av polyphantering och övervakningsintervall, särskilt hos patienter med diminutiva polyper (< 5 mm), där de avancerade histologiska egenskaperna är ovanliga och förekomsten av invasiv cancer är försumbar (1). På grundval av detta har American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) tagit ett initiativ för att utvärdera tillämpligheten av endoskopisk polypbedömning i realtid i klinisk praxis (1), som säger att:

1. för att diminutiva polyper ska resekeras och kasseras utan patologisk bedömning, bör endoskopisk teknologi (när den används med hög säkerhet) som används för att bestämma histologin hos polyper < 5 mm i storlek, i kombination med den histopatologiska bedömningen av polyper > 5 mm i storlek, ge en > 90 % överensstämmelse i tilldelning av intervall för post-polypektomi övervakning jämfört med beslut baserade på patologisk bedömning av alla identifierade polyper.
2. För att en teknik ska kunna användas för att styra beslutet att lämna misstänkta rektosigmoida hyperplastiska polyper <5 mm i storlek på plats (utan resektion), bör tekniken ge > 90 % negativt prediktivt värde (när den används med hög tillförsikt) för adenomatös histologi

Denna strategi kan potentiellt utöva en betydande inverkan på koloskopipraktiken genom att i viss utsträckning minska patologirelaterade kostnader, även om de som är relaterade till histologisk analys av >5 mm polyper bibehålls.

I en nyligen genomförd studie utförd i vårt center (2) begränsade vi tillämpningen av resekt- och kasseringsstrategin till endast patienter med små eller diminutiva polyper, vilket uppnådde en överensstämmelse mellan endoskopi-riktad och histologi-riktad övervakningsstrategi på cirka 85 % i båda befolkningar. Detta tillvägagångssätt, där beslut om patienthantering enbart styrs av den endoskopiska bedömningen "in vivo", ger å ena sidan en något lägre överensstämmelse än tröskeln på 90 % som fastställts av PIVI, men å andra sidan tillåter den fullständig reserv av patologirelaterade kostnader, dock för en mindre del av patienterna. Dessutom observerade vi ett negativt prediktivt värde på 86% för närvaron av adenom inom den diminutiva polyperkohorten, även om en separat analys för vänstersidiga inte utfördes.

Mål för denna prospektiva, observationsstudie med ett enda centrum:

1. Att prospektivt utvärdera överensstämmelsen mellan de endoskopi-riktade och histologi-riktade övervakningsstrategierna genom att tillämpa resekt- och kasseringsstrategin för diminutiva polyper enligt PIVI-uttalandena
2. För att bedöma den ekonomiska effekten av resekt- och kasseringsstrategin när den tillämpas antingen enligt PIVI-uttalandena eller endast på försökspersoner med diminutiva polyper
3. Att tillhandahålla en tillfällig validering av diagnostiska prestanda för resekt- och kasseringsstrategin för vår grupp och den potentiella närvaron av en inlärningseffekt för metodiken
4. Överensstämmelse mellan endoskopisters och sjuksköterskors kategorisering av adenom enligt standardiserade kriterier (se nedan)