Imágenes de banda estrecha en la predicción de los intervalos de vigilancia después de la polipectomía en la práctica comunitaria: Listo para el horario estelar (europeo)

Varios informes han sugerido que un diagnóstico endoscópico de adenoma, por medio de imágenes de banda estrecha (NBI), podría permitir la determinación del manejo de pólipos y el intervalo de vigilancia, particularmente en pacientes con pólipos diminutos (< 5 mm), en los que las características histológicas avanzadas son poco común y la prevalencia del cáncer invasivo es insignificante (1). Sobre esta base, la Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) ha establecido una iniciativa para evaluar la aplicabilidad de la evaluación endoscópica de pólipos en tiempo real en la práctica clínica (1), que establece que:

1. Para que los pólipos diminutos sean resecados y descartados sin una evaluación patológica, la tecnología endoscópica (cuando se usa con alta confianza) utilizada para determinar la histología de los pólipos de menos de 5 mm de tamaño, cuando se combina con la evaluación histopatológica de los pólipos de más de 5 mm de tamaño, debe proporcionar una > 90% de acuerdo en la asignación de intervalos de vigilancia post-polipectomía en comparación con las decisiones basadas en la evaluación patológica de todos los pólipos identificados.
2. Para que una tecnología se use para guiar la decisión de dejar los pólipos hiperplásicos rectosigmoides sospechosos de menos de 5 mm en su lugar (sin resección), la tecnología debe proporcionar un valor predictivo negativo > 90 % (cuando se usa con alta confianza) para la histología adenomatosa.

Esta estrategia podría tener un impacto importante en la práctica de la colonoscopia, al disminuir en cierta medida los costes asociados a la patología, aunque se mantienen los relacionados con el análisis histológico de pólipos > 5 mm.

En un estudio reciente realizado en nuestro Centro (2), restringimos la aplicación de la estrategia de resección y descarte únicamente a pacientes con pólipos pequeños o diminutos, logrando una concordancia entre la estrategia de vigilancia dirigida por endoscopia e histología de alrededor del 85% en ambos. poblaciones Este enfoque, en el que las decisiones sobre el manejo del paciente se basan únicamente en la evaluación endoscópica "in vivo", proporciona, por un lado, una conformidad ligeramente inferior al umbral del 90 % establecido por el PIVI, pero, por otro, permite el ahorro total de costes relacionados con la patología, aunque para una proporción menor de pacientes. Además, observamos un valor predictivo negativo del 86% para la presencia de adenoma dentro de la cohorte de pólipos diminutos, aunque no se realizó un análisis separado para los del lado izquierdo.

OBJETIVOS de este estudio observacional, prospectivo y de centro único:

1. Evaluar prospectivamente la concordancia entre las estrategias de vigilancia dirigida por endoscopia e histología mediante la aplicación de la estrategia de resección y descarte para pólipos diminutos según las declaraciones PIVI
2. Evaluar el impacto económico de la estrategia de resección y descarte cuando se aplica de acuerdo con las declaraciones de PIVI o de manera restringida a sujetos con pólipos diminutos solamente.
3. Proporcionar una validación temporal de los rendimientos diagnósticos de la estrategia de resecar y descartar para nuestro grupo y la presencia potencial de un efecto de aprendizaje para la metodología.
4. Concordancia entre la categorización de los adenomas por endoscopistas y enfermeras según criterios estandarizados (ver más abajo)