Keskenysávú képalkotás a polipektómia utáni megfigyelési időközök előrejelzésében a közösségi gyakorlatban: készen áll az (európai) elsőrendű időre

Számos jelentés utal arra, hogy az adenoma endoszkópos diagnosztizálása keskeny sávú képalkotással (NBI) lehetővé teheti a polipkezelés és a megfigyelési intervallum meghatározását, különösen azoknál a betegeknél, akiknek kicsiny polipja van (< 5 mm), ahol a fejlett szövettani jellemzők ritka, és az invazív rák előfordulása elhanyagolható (1). Ennek alapján az American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) kezdeményezést tett a valós idejű endoszkópos polipvizsgálat klinikai gyakorlatban való alkalmazhatóságának értékelésére (1), amely kimondja, hogy:

1. az 5 mm-nél kisebb méretű polipok szövettani meghatározására használt endoszkópos technológiának (ha nagy biztonsággal használjuk) az 5 mm-nél nagyobb polipok szövettani vizsgálatával kombinálva, patológiai vizsgálat nélkül reszekálni és eldobni kell, hogy a > 90%-os egyetértés a polipektómia utáni megfigyelési intervallumok kijelölésében, összehasonlítva az összes azonosított polip patológiai értékelésén alapuló döntésekkel.
2. Annak érdekében, hogy a technológiát az 5 mm-nél kisebb méretű feltételezett rectosigmoid hiperplasztikus polipok helyben hagyására (reszekció nélkül) lehessen vezérelni, a technológiának > 90%-os negatív prediktív értéket kell biztosítania (ha nagy biztonsággal használják) az adenomatosus szövettani vizsgálathoz.

Ez a stratégia potenciálisan jelentős hatást gyakorolhat a kolonoszkópia gyakorlatára azáltal, hogy bizonyos mértékig csökkenti a patológiával kapcsolatos költségeket, bár az 5 mm-nél nagyobb polipok szövettani elemzéséhez kapcsolódó költségek megmaradnak.

Egy közelmúltban, a Központunkban végzett vizsgálatunkban (2) a reszekciós és selejtezési stratégia alkalmazását csak kisméretű vagy kicsiny polipokban szenvedő betegekre korlátoztuk, így az endoszkópos és a szövettani felügyeleti stratégia között körülbelül 85%-os összhangot értünk el mindkét esetben. populációk. Ez a megközelítés, ahol a betegkezeléssel kapcsolatos döntéseket csak az "in vivo" endoszkópos vizsgálat határozza meg, egyrészt a PIVI által meghatározott 90%-os küszöbnél valamivel alacsonyabb összhangot biztosít, másrészt lehetővé teszi a betegek teljes megkímélését. patológiával kapcsolatos költségek, bár a betegek kisebb hányadára. Ezenkívül 86%-os negatív prediktív értéket figyeltünk meg az adenoma jelenlétére a kicsinyített polipok kohorszában, bár a baloldali polipokra külön elemzést nem végeztünk.

Ennek az egyetlen központnak, prospektív, megfigyeléses tanulmánynak a céljai:

1. Az endoszkópos és a szövettani irányítású megfigyelési stratégiák közötti összhang prospektív értékelése a kicsiny polipok reszekciós és eldobási stratégiájának alkalmazásával a PIVI nyilatkozatok szerint
2. A reszekciós és selejtezési stratégia gazdasági hatásának felmérése, ha azt a PIVI állítások szerint alkalmazzák, vagy csak kicsinyített polipokkal rendelkező alanyokra alkalmazzák.
3. A reszekciós és selejtezési stratégia diagnosztikai teljesítményének ideiglenes validálása csoportunk számára, valamint a tanulási hatás lehetséges jelenlétének biztosítása a módszertan számára
4. Az endoszkóposok és az ápolónők által az adenomák szabványosított kritériumok szerinti kategorizálása közötti összhang (lásd alább)