Obrazowanie wąskopasmowe w przewidywaniu interwałów nadzoru po polipektomii w praktyce społecznej: gotowe na (europejski) najlepszy czas

W kilku doniesieniach zasugerowano, że endoskopowa diagnostyka gruczolaka za pomocą obrazowania w wąskim paśmie (NBI) może pozwolić na określenie leczenia polipa i interwału obserwacji, szczególnie u pacjentów z niewielkimi polipami (< 5 mm), u których zaawansowane cechy histologiczne są rzadko, a częstość występowania raka inwazyjnego jest znikoma (1). Na tej podstawie American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) podjęło inicjatywę oceniającą przydatność endoskopowej oceny polipów w czasie rzeczywistym w praktyce klinicznej (1), w której stwierdza się, że:

1. w przypadku niewielkich polipów, które mają być usunięte i usunięte bez oceny patologicznej, technologia endoskopowa (jeśli jest stosowana z dużą pewnością) stosowana do określania histologii polipów o wielkości < 5 mm, w połączeniu z oceną histopatologiczną polipów o wielkości > 5 mm, powinna zapewnić > 90% zgodność w przydzielaniu okresów obserwacji po polipektomii w porównaniu z decyzjami opartymi na ocenie patologicznej wszystkich zidentyfikowanych polipów.
2. Aby technologia mogła być wykorzystana do podjęcia decyzji o pozostawieniu podejrzeń hiperplastycznych polipów odbytniczo-esiczych o wielkości <5 mm na miejscu (bez resekcji), technologia powinna zapewniać > 90% ujemnej wartości predykcyjnej (przy zastosowaniu z dużą pewnością) dla histologii gruczolakowatej

Ta strategia mogłaby potencjalnie wywrzeć znaczący wpływ na praktykę kolonoskopii, zmniejszając do pewnego stopnia koszty związane z patologią, chociaż utrzymano koszty związane z analizą histologiczną polipów > 5 mm.

W niedawnym badaniu przeprowadzonym w naszym Centrum (2) ograniczyliśmy zastosowanie strategii resekcji i odrzucenia tylko do pacjentów z małymi lub drobnymi polipami, osiągając zgodność między strategią nadzoru ukierunkowaną na endoskopię i histologię na poziomie około 85% w obu przypadkach populacje. Takie podejście, w którym decyzje dotyczące postępowania z pacjentem są podejmowane wyłącznie na podstawie oceny endoskopowej „in vivo”, zapewnia z jednej strony nieco niższą zgodność niż próg 90% ustalony przez PIVI, ale z drugiej strony pozwala całkowicie oszczędzić koszty związane z patologią, chociaż dla mniejszej części pacjentów. Ponadto zaobserwowaliśmy ujemną wartość predykcyjną wynoszącą 86% dla obecności gruczolaka w kohorcie drobnych polipów, chociaż nie przeprowadzono osobnej analizy dla lewostronnych polipów.

Cele tego pojedynczego ośrodka, prospektywnego badania obserwacyjnego:

1. Aby prospektywnie ocenić zgodność między strategiami nadzoru ukierunkowanymi na endoskopię i histologię, stosując strategię resekcji i odrzucania drobnych polipów zgodnie z oświadczeniami PIVI
2. Aby ocenić wpływ ekonomiczny strategii resekcji i odrzucenia, gdy jest stosowana zgodnie z oświadczeniami PIVI lub ogranicza się do osób z niewielkimi polipami
3. Aby zapewnić tymczasową walidację wyników diagnostycznych strategii resekcji i odrzucenia dla naszej grupy oraz potencjalnej obecności efektu uczenia się dla metodologii
4. Zgodność kategoryzacji gruczolaków przez endoskopistów i pielęgniarki zgodnie ze znormalizowanymi kryteriami (patrz poniżej)