Imagerie à bande étroite dans la prédiction des intervalles de surveillance après polypectomie dans la pratique communautaire : prêts pour (un Européen) Prime Time

Plusieurs rapports ont suggéré qu'un diagnostic endoscopique d'adénome, au moyen de l'imagerie à bande étroite (NBI), pourrait permettre la détermination de la gestion des polypes et de l'intervalle de surveillance, en particulier chez les patients présentant des polypes diminutifs (< 5 mm), chez lesquels les caractéristiques histologiques avancées sont rare et la prévalence du cancer invasif est négligeable (1). Sur cette base, l'American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) a lancé une initiative évaluant l'applicabilité de l'évaluation endoscopique en temps réel des polypes dans la pratique clinique (1), qui stipule que :

1. pour les polypes minuscules à réséquer et à éliminer sans évaluation pathologique, la technologie endoscopique (lorsqu'elle est utilisée avec une grande confiance) utilisée pour déterminer l'histologie des polypes de taille < 5 mm, lorsqu'elle est combinée avec l'évaluation histopathologique des polypes de taille > 5 mm, devrait fournir une > 90 % d'accord dans l'attribution des intervalles de surveillance post-polypectomie par rapport aux décisions basées sur l'évaluation pathologique de tous les polypes identifiés.
2. Pour qu'une technologie puisse être utilisée pour guider la décision de laisser en place des polypes hyperplasiques recto-sigmoïdiens présumés de taille inférieure à 5 mm (sans résection), la technologie doit fournir une valeur prédictive négative > 90 % (lorsqu'elle est utilisée avec un niveau de confiance élevé) pour l'histologie adénomateuse

Cette stratégie pourrait potentiellement exercer un impact significatif sur la pratique de la coloscopie, en diminuant dans une certaine mesure les coûts associés à la pathologie, bien que ceux liés à l'analyse histologique des polypes > 5 mm soient maintenus.

Dans une étude récente réalisée dans notre centre (2), nous avons limité l'application de la stratégie de résection et d'élimination aux patients présentant des polypes petits ou diminutifs uniquement, obtenant une concordance entre la stratégie de surveillance dirigée par l'endoscopie et celle dirigée par l'histologie d'environ 85 % dans les deux cas. populations. Cette approche, où les décisions sur la prise en charge des patients ne sont guidées que par l'évaluation endoscopique "in vivo", offre d'une part une conformité légèrement inférieure au seuil de 90% fixé par le PIVI, mais d'autre part elle permet le ménage total de coûts liés à la pathologie, bien que pour une plus petite proportion de patients. De plus, nous avons observé une valeur prédictive négative de 86 % pour la présence d'adénome dans la cohorte des polypes diminutifs, bien qu'une analyse distincte pour ceux du côté gauche n'ait pas été effectuée.

Objectifs de cette étude observationnelle prospective monocentrique :

1. Évaluer de manière prospective la concordance entre les stratégies de surveillance dirigées par l'endoscopie et dirigées par l'histologie en appliquant la stratégie de résection et d'élimination des polypes diminutifs selon les déclarations PIVI
2. Évaluer l'impact économique de la stratégie de résection et d'élimination lorsqu'elle est appliquée soit conformément aux déclarations PIVI, soit de manière restreinte aux sujets présentant uniquement des polypes diminutifs
3. Fournir une validation temporaire des performances diagnostiques de la stratégie de résection et de rejet pour notre groupe et la présence potentielle d'un effet d'apprentissage pour la méthodologie
4. Concordance entre la catégorisation des adénomes par les endoscopistes et les infirmières selon des critères standardisés (voir ci-dessous)