Imagem de banda estreita na previsão de intervalos de vigilância após polipectomia na prática comunitária: pronto para o horário nobre (europeu)

Vários relatos sugeriram que um diagnóstico endoscópico de adenoma, por meio de imagens de banda estreita (NBI), pode permitir a determinação do controle de pólipos e intervalo de vigilância, particularmente em pacientes com pólipos diminutos (< 5 mm), nos quais as características histológicas avançadas são incomum e a prevalência de câncer invasivo é insignificante (1). Com base nisso, a Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) estabeleceu uma iniciativa avaliando a aplicabilidade da avaliação endoscópica de pólipos em tempo real na prática clínica (1), que afirma que:

1. para pólipos diminutos serem ressecados e descartados sem avaliação patológica, a tecnologia endoscópica (quando usada com alta confiança) usada para determinar a histologia de pólipos < 5 mm de tamanho, quando combinada com a avaliação histopatológica de pólipos > 5 mm de tamanho, deve fornecer um > Concordância de 90% na atribuição de intervalos de vigilância pós-polipectomia quando comparados a decisões baseadas na avaliação patológica de todos os pólipos identificados.
2. Para que uma tecnologia seja usada para guiar a decisão de deixar pólipos hiperplásicos retossigmóides <5 mm no local (sem ressecção), a tecnologia deve fornecer > 90% de valor preditivo negativo (quando usado com alta confiança) para histologia adenomatosa

Esta estratégia poderia potencialmente exercer um impacto significativo na prática da colonoscopia, diminuindo em certa medida os custos associados à patologia, embora se mantenham aqueles relacionados com a análise histológica de pólipos >5mm.

Em um estudo recente realizado em nosso Centro (2), restringimos a aplicação da estratégia de ressecção e descarte apenas a pacientes com pólipos pequenos ou diminutos, alcançando uma concordância entre a estratégia de vigilância dirigida por endoscopia e dirigida por histologia de cerca de 85% em ambos populações. Esta abordagem, onde as decisões sobre o manejo do paciente são guiadas apenas pela avaliação endoscópica "in vivo", fornece por um lado uma concordância ligeiramente inferior ao limite de 90% estabelecido pelo PIVI, mas por outro permite a total economia de custos relacionados com a patologia, embora para uma proporção menor de pacientes. Além disso, observamos um valor preditivo negativo de 86% para a presença de adenoma na coorte de pólipos diminutos, embora não tenha sido realizada uma análise separada para os do lado esquerdo.

Objetivos deste estudo observacional prospectivo de centro único:

1. Avaliar prospectivamente a concordância entre as estratégias de vigilância dirigidas por endoscopia e dirigidas por histologia, aplicando a estratégia de ressecção e descarte para pólipos diminutos de acordo com as declarações PIVI
2. Avaliar o impacto econômico da estratégia de ressecar e descartar quando aplicada de acordo com as declarações PIVI ou restrita a indivíduos com pólipos diminutos apenas
3. Fornecer uma validação temporária de desempenhos diagnósticos da estratégia de ressecar e descartar para nosso grupo e a presença potencial de um efeito de aprendizado para a metodologia
4. Concordância entre a categorização de adenomas por endoscopistas e enfermeiros de acordo com critérios padronizados (ver abaixo)