Узкоспектральная визуализация в прогнозировании интервалов наблюдения после полипэктомии в общественной практике: готово к (европейскому) прайм-тайму

В нескольких сообщениях высказывается предположение, что эндоскопическая диагностика аденомы с помощью узкоспектральной визуализации (NBI) может позволить определить тактику ведения полипов и интервал наблюдения, особенно у пациентов с миниатюрными полипами (< 5 мм), у которых выражены выраженные гистологические признаки. редко, а распространенность инвазивного рака незначительна (1). Исходя из этого, Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) выдвинуло инициативу по оценке применимости эндоскопической оценки полипов в режиме реального времени в клинической практике (1), в которой говорится, что:

1. для резекции и удаления миниатюрных полипов без патологоанатомической оценки эндоскопическая технология (при использовании с высокой степенью достоверности), используемая для определения гистологии полипов размером < 5 мм, в сочетании с гистопатологической оценкой полипов размером > 5 мм должна обеспечивать > 90% согласие в назначении интервалов наблюдения после полипэктомии по сравнению с решениями, основанными на оценке патологии всех выявленных полипов.
2. Чтобы использовать технологию для принятия решения об оставлении подозреваемых ректосигмоидных гиперпластических полипов размером <5 мм на месте (без резекции), технология должна обеспечивать > 90% отрицательного прогностического значения (при использовании с высокой достоверностью) для аденоматозной гистологии.

Эта стратегия потенциально может оказать значительное влияние на практику колоноскопии за счет снижения в некоторой степени затрат, связанных с патологией, хотя расходы, связанные с гистологическим анализом полипов > 5 мм, сохраняются.

В недавнем исследовании, проведенном в нашем Центре (2), мы ограничили применение стратегии резекции и удаления только пациентами с небольшими или миниатюрными полипами, достигнув соответствия между стратегией наблюдения, ориентированной на эндоскопию и гистологию, примерно на 85% в обоих случаях. населения. Этот подход, при котором решения о ведении пациентов принимаются только на основе эндоскопической оценки «in vivo», обеспечивает, с одной стороны, несколько более низкое соответствие, чем пороговое значение в 90%, установленное PIVI, но, с другой стороны, позволяет полностью избежать затраты, связанные с патологией, хотя и для меньшей части пациентов. Кроме того, мы наблюдали отрицательную прогностическую ценность 86% для наличия аденомы в когорте миниатюрных полипов, хотя отдельный анализ для левосторонних полипов не проводился.

Цели этого единого центра проспективного обсервационного исследования:

1. Проспективно оценить соответствие между стратегиями наблюдения, направленными на эндоскопию и гистологию, путем применения стратегии резекции и удаления миниатюрных полипов в соответствии с положениями PIVI.
2. Оценить экономический эффект от стратегии резекции и удаления при применении либо в соответствии с заявлениями PIVI, либо только к субъектам только с миниатюрными полипами.
3. Обеспечить временную проверку диагностических характеристик стратегии резекции и удаления для нашей группы и потенциального наличия эффекта обучения для методологии.
4. Соответствие классификации аденом эндоскопистами и медицинскими сестрами согласно стандартизированным критериям (см. ниже)