Narrow Band Imaging bij de voorspelling van surveillance-intervallen na poliepectomie in de gemeenschapspraktijk: klaar voor (een Europese) prime time

Verschillende rapporten hebben gesuggereerd dat een endoscopische diagnose van adenoom, door middel van narrow band imaging (NBI), de bepaling van poliepbeheer en bewakingsinterval mogelijk zou kunnen maken, met name bij patiënten met kleine poliepen (< 5 mm), waarbij de geavanceerde histologische kenmerken ongewoon en de prevalentie van invasieve kanker is verwaarloosbaar (1). Op basis hiervan heeft de American Society of Gastrointestinal Endoscopie (ASGE) een initiatief genomen om de toepasbaarheid van real-time endoscopische poliepbeoordeling in de klinische praktijk te evalueren (1), waarin staat dat:

1. om minuscule poliepen te verwijderen en weg te gooien zonder pathologische beoordeling, moet endoscopische technologie (indien met grote betrouwbaarheid gebruikt) die wordt gebruikt om de histologie van poliepen < 5 mm groot te bepalen, in combinatie met de histopathologische beoordeling van poliepen > 5 mm groot, een > 90% overeenstemming over de toewijzing van bewakingsintervallen na polypectomie in vergelijking met beslissingen op basis van pathologische beoordeling van alle geïdentificeerde poliepen.
2. Om een ​​technologie te gebruiken als leidraad voor de beslissing om vermoedelijke rectosigmoïde hyperplastische poliepen < 5 mm in grootte op hun plaats te laten (zonder resectie), moet de technologie > 90% negatief voorspellende waarde bieden (indien gebruikt met hoge betrouwbaarheid) voor adenomateuze histologie

Deze strategie zou mogelijk een significante impact kunnen hebben op de praktijk van colonoscopie, door de pathologie-gerelateerde kosten tot op zekere hoogte te verlagen, hoewel de kosten die verband houden met histologische analyse van >5 mm poliepen behouden blijven.

In een recente studie uitgevoerd in ons centrum (2), hebben we de toepassing van de resect-and-throw-strategie beperkt tot patiënten met kleine of kleine poliepen, waarbij we een overeenstemming bereikten tussen endoscopiegerichte en histologiegestuurde surveillancestrategie van ongeveer 85% in beide populaties. Deze aanpak, waarbij beslissingen over het beheer van de patiënt alleen worden gestuurd door de "in vivo" endoscopische beoordeling, biedt enerzijds een iets lagere overeenstemming dan de drempel van 90% die is vastgelegd door de PIVI, maar laat anderzijds de volledige reserve van pathologiegerelateerde kosten, zij het voor een kleiner deel van de patiënten. Bovendien zagen we een negatief voorspellende waarde van 86% voor de aanwezigheid van adenoom binnen het kleine poliepencohort, hoewel er geen aparte analyse voor linkszijdige poliepen werd uitgevoerd.

Doelen van deze single center, prospectieve, observationele studie:

1. Het prospectief evalueren van de overeenstemming tussen de endoscopiegerichte en histologiegestuurde bewakingsstrategieën door toepassing van de resect- en wegwerpstrategie voor kleine poliepen volgens de PIVI-verklaringen
2. Om de economische impact te beoordelen van de strategie voor uitsnijden en weggooien, indien toegepast volgens de PIVI-verklaringen of beperkt tot proefpersonen met alleen kleine poliepen
3. Om een ​​tijdelijke validatie te bieden van de diagnostische prestaties van de strategie voor uitsnijden en weggooien voor onze groep en de mogelijke aanwezigheid van een leereffect voor de methodologie
4. Overeenstemming tussen de indeling van adenomen door endoscopisten en verpleegkundigen volgens gestandaardiseerde criteria (zie hieronder)