Stanovit účinek medového klystýru při léčbě pacientů s akutní pouchitidou

Pouchitida je nejčastější dlouhodobou komplikací ileální pouch-anální anastomózy (IPAA) u ulcerózní kolitidy (UC). Pouchitida je definována jako klinický syndrom vodnaté, časté, někdy krvavé stolice doprovázené nutkáním, inkontinencí, křečemi v břiše, malátností a horečkou. PDAI (Pouchitis Disease Activity Index) poskytuje standardizovanou definici pouchitidy na základě klinických, endoskopických a histologických markerů. Pouchitida je definována jako skóre ≥ 7 a remise jako skóre < 7. V poslední době byl použit modifikovaný index aktivity onemocnění Pouchitis k vynechání biopsie a histologie ze standardního PDAI. Vynechání endoskopické biopsie a histologie z PDAI zjednodušuje diagnostická kritéria pouchitidy, snižuje náklady na diagnostiku a zabraňuje zpoždění spojenému s určením histologického skóre, přičemž poskytuje stejnou senzitivitu a specificitu. Pacienti s akutní pouchitidou jsou běžně léčeni antibiotiky, jako je Ciprofloxacin a Metronidazol. Tato léčba má některé vedlejší účinky, je drahá a u některých pacientů nereaguje. Někteří pacienti, kteří nereagují na antibiotickou léčbu, budou muset podstoupit pouchektomii a ileostomii.

Na druhou stranu, četné studie prokázaly, že med, zejména manukový, má protizánětlivé, antibakteriální, hojení ran a protivředové účinky. Fenolické sloučeniny v medu, jako jsou flavonoidy, vykazují širokou škálu biologických aktivit, včetně antibakteriálních, antivirových, protizánětlivých, antioxidačních, protinádorových, antialergických a vazodilatačních účinků. Tento med dokáže odstranit infekci, odstranit zápach, snížit zánět a bolest, způsobit ústup otoků a exsudací a zvýšit rychlost hojení stimulací angiogeneze, granulace a epitelizace.

Vzhledem k problémům spojeným s antibiotickou terapií, jako jsou vedlejší účinky, cena a neschopnost některých pacientů reagovat, hledáme alternativní způsob léčby akutní pouchitidy. Tato studie je navržena tak, aby určila účinek manukového medu na symptomy, příznaky a patologii pacientů s akutní pouchitidou. Vybereme pacienty s některým z příznaků a symptomů pouchitidy, jako jsou bolesti břicha, horečka, frekvence nebo naléhavost defekace. Proktoskopie se provede před a po medovém klystýru a určí se modifikované skóre PDAI. Klystýr z manukového medu bude podáván dvakrát denně po dobu jednoho měsíce. Poté budou porovnány modifikované skóre PDAI před a po dokončení léčby medovým klystýrem u těchto pacientů.

Víme, že možnými etiologiemi pouchitidy jsou bakteriální přerůstání, ischemie, fekální stáze, recidiva ulcerózní kolitidy v pouchitu nebo možná nová třetí forma zánětlivého onemocnění střev. Víme také, že manukový med má protizánětlivé a antibakteriální vlastnosti. Některé studie ukazují, že med je účinný při léčbě indukované kolitidy na zvířecích modelech. V současné době však neexistuje žádná literatura o vlivu medu na kolitidu nebo pouchitidu u lidí. Na základě výše uvedených vlastností medu a s ohledem na pravděpodobnou etiologii pouchitidy očekáváme, že tito pacienti budou na tento způsob léčby reagovat.

Byl proveden určitý výzkum účinku medu při léčbě kolitidy na zvířecích modelech, ale nebyly provedeny žádné klinické studie, které by hodnotily tuto léčbu u pouchitidy nebo dokonce kolitidy u lidí. Vzhledem k etiologii pouchitidy, jako je zánět a přemnožení bakterií, a vzhledem k hlavním účinkům medu, jako je antibakteriální a protizánětlivá účinnost, může být medový klystýr užitečný při léčbě pouchitidy. Naše studie se pokouší zjistit účinek klystýru z manukového medu při léčbě akutní pouchitidy. Pokusíme se zjistit, zda medový klystýr pomáhá zmírnit zánět a infekci váčku, a tím nám poskytne bezpečnou alternativní metodu léčby pouchitidy.

V této pilotní studii vybereme pacienty, kteří mají jakékoli známky a příznaky akutní pouchitidy, jako je bolest břicha, horečka, frekvence nebo naléhavost defekace. U těchto pacientů bude provedena proktoskopie. Deset pacientů s modifikovaným skóre PDAI ≥ 7 bude dostávat medové klystýry dvakrát denně po dobu jednoho měsíce. Zvolili jsme režim klystýru dvakrát denně, protože pacienti se zánětlivým onemocněním střev obvykle dostávají klystýr dvakrát denně. Předpokládáme, že jeden měsíc bude dostatečná doba, protože délka antibiotické terapie u pacientů s akutní pouchitidou je asi jeden měsíc. Poté bude porovnáno skóre PDAI těchto pacientů před a po medovém klystýru.