Om het effect van honingklysma te bepalen bij de behandeling van patiënten met acute pouchitis

Pouchitis is de meest voorkomende complicatie op de lange termijn van ileale pouch-anale anastomose (IPAA) bij colitis ulcerosa (UC). Pouchitis wordt gedefinieerd als een klinisch syndroom van waterige, frequente, soms bloederige ontlasting vergezeld van aandrang, incontinentie, buikkrampen, malaise en koorts. De PDAI (Pouchitis Disease Activity Index) biedt een gestandaardiseerde definitie van pouchitis op basis van klinische, endoscopische en histologische markers. Pouchitis wordt gedefinieerd als een score ≥ 7 en remissie als een score < 7. Onlangs is de gewijzigde Pouchitis Disease Activity Index gebruikt om biopsie en histologie weg te laten uit de standaard PDAI. Het weglaten van endoscopische biopsie en histologie van de PDAI vereenvoudigt de diagnostische criteria voor pouchitis, verlaagt de diagnosekosten en vermijdt vertraging die gepaard gaat met het bepalen van de histologiescore, terwijl dezelfde gevoeligheid en specificiteit wordt geboden. Patiënten met acute pouchitis worden routinematig behandeld met antibiotica zoals Ciprofloxacine en Metronidazol. Deze behandeling heeft enkele bijwerkingen, is duur en reageert bij sommige patiënten niet. Sommige patiënten die niet reageren op antibiotische therapie zullen een pouchectomie en ileostoma moeten ondergaan.

Aan de andere kant hebben meerdere onderzoeken aangetoond dat honing, vooral manukahoning, ontstekingsremmende, antibacteriële, wondgenezende en zwerende effecten heeft. Van fenolverbindingen in honing, zoals flavonoïden, is gemeld dat ze een breed scala aan biologische activiteiten vertonen, waaronder antibacteriële, antivirale, ontstekingsremmende, antioxiderende, antitumorale, antiallergische en vaatverwijdende werkingen. Deze honing kan infecties verhelpen, slechte geur verwijderen, ontstekingen en pijn verminderen, oedeem en exsudatie doen afnemen en de genezing versnellen door angiogenese, granulatie en epithelisatie te stimuleren.

Vanwege problemen in verband met antibiotische therapie, zoals bijwerkingen, kosten en het niet reageren van sommige patiënten, zijn we op zoek naar een alternatieve methode voor de behandeling van acute pouchitis. Deze studie is bedoeld om het effect van manukahoning op symptomen, tekenen en pathologie van patiënten met acute pouchitis te bepalen. We zullen patiënten selecteren met een van de tekenen en symptomen van pouchitis, zoals buikpijn, koorts, frequentie of urgentie van defecatie. Proctoscopie zal worden gedaan voor en na honingklysma en de gewijzigde PDAI-scores zullen worden bepaald. De manuka honingklysma wordt gedurende een maand twee keer per dag toegediend. Vervolgens zullen de gewijzigde PDAI-scores voor en na voltooiing van de behandeling met honingklysma van deze patiënten worden vergeleken.

We weten dat bacteriële overgroei, ischemie, fecale stasis, herhaling van colitis ulcerosa in de buidel, of mogelijk een nieuwe derde vorm van inflammatoire darmziekte, mogelijke etiologieën zijn van pouchitis. We weten ook dat manukahoning ontstekingsremmende en antibacteriële eigenschappen heeft. Sommige onderzoeken tonen aan dat honing effectief is bij de behandeling van geïnduceerde colitis in diermodellen. Er is echter geen actuele literatuur over het effect van honing op colitis of pouchitis bij mensen. Op basis van de bovengenoemde eigenschappen van honing en rekening houdend met de waarschijnlijke etiologieën van pouchitis, verwachten we dat deze patiënten zullen reageren op deze behandelmethode.

Er is enig onderzoek gedaan naar het effect van honing bij de behandeling van colitis in diermodellen, maar er zijn geen klinische onderzoeken geweest die deze behandeling bij pouchitis of zelfs colitis bij mensen hebben beoordeeld. Gezien de etiologieën van pouchitis, zoals ontsteking en bacteriële overgroei, en gezien de belangrijkste effecten van honing, zoals antibacteriële en ontstekingsremmende werkzaamheid, kan honingklysma nuttig zijn bij de behandeling van pouchitis. Onze studie probeert het effect van manuka-honingklysma bij de behandeling van acute pouchitis te bepalen. We zullen proberen vast te stellen of het honingklysma helpt om ontsteking en infectie in de buidel te verminderen, en ons zo een veilige alternatieve methode bieden voor de behandeling van buidelontsteking.

In deze pilootstudie zullen we patiënten selecteren die een van de tekenen en symptomen van acute pouchitis hebben, zoals buikpijn, koorts, frequentie of urgentie van defecatie. Proctoscopie zal bij deze patiënten worden uitgevoerd. Tien patiënten met een gemodificeerde PDAI-score ≥ 7 krijgen een maand lang twee keer per dag honingklysma's. We kozen voor een tweemaal daags klysma-regime, omdat patiënten met inflammatoire darmaandoeningen hun klysma's meestal twee keer per dag krijgen. We verwachten dat een maand voldoende is, omdat de duur van de antibiotische therapie voor patiënten met acute pouchitis ongeveer een maand is. Vervolgens wordt de PDAI-score van deze patiënten, voor en na honingklysma, vergeleken.