Simultánní transPRK a zesítění korneálního kolagenu (TransPRKCXL)

Rysy, které odlišují tuto studii od předchozích studií kombinované fotorefrakční keratektomie (PRK) a zesíťování korneálního kolagenu (CXL), jsou: rychlý, pulzní světlo, protokol CXL; a algoritmus programování léčby pro PRK navržený tak, aby cílil pouze na aberace vyššího řádu bez kompenzačního dodatečného laserového odstranění rohovkové tkáně.

Ošetření excimerovým laserem bude provedeno laserem Schwind Amaris 750S (www.eye-tech-solutions.com). Mezi jedinečné vlastnosti tohoto systému, které jsou zde použity, patří:

• Předprogramovaná transepiteliální ablace – laserové odstranění minimální plochy epitelu rohovky potřebné pro PRK podporující rychlejší zotavení než konvenční metody (aplikace 20% alkoholu a ruční odstranění epitelu). V celém rozsahu bude aplikována ablační zóna o průměru 8 mm.
• Vylepšené algoritmy pro minimální laserové odstranění tkáně - v této studii se výzkumníci zaměřují pouze na aberace vyššího řádu (zejména kóma) s cílem zlepšit zrakovou ostrost korigovanou brýlemi bez ohledu na předpokládaný sférocylindrický výsledek. Na rozdíl od jiných současných platforem excimerových laserů, software pro programování léčby Schwind Amaris umožňuje léčbu nepravidelného astigmatismu bez dodatečného kompenzačního laserového odstranění tkáně pro korekci sférocylindrické změny způsobené léčbou aberací vyšších řádů. Aberace vyššího řádu lze také léčit selektivně. Vyšetřovatelé použijí krok algoritmu, který se zaměřuje pouze na aberace (až do Zernikeových polynomů 6. řádu) s hodnotou větší než 2 standardní odchylky od průměru populace v normativních datech. Tyto kroky plánování ošetření umožňují laseru vytvořit ošetření velkého průměru s minimální hloubkou ošetření.

Samotné laserové odstranění epitelu (transPTK v hloubce 55 µm) odstraní maximálně 65 µm tkáně na periferii rohovky. U pacientů s 390 µm v nejtenčím bodě proto transPTK zanechá před CXL zbytkovou tloušťku stromatu nad 325 µm. To je v souladu s doporučeními pro minimální tloušťku stromatu po odstranění epitelu ve zde použitém protokolu CXL. V tomto jednoduchém provedení transPRK pro keratokonus je dosaženo omezeného přetváření stromatu využitím maskovacího efektu epitelu rohovky, který má tendenci být nejtenčí nad vrcholem kužele. Tam, kde je nejtenčí bod větší než 390 µm, lze dosáhnout dalšího snížení nepravidelnosti tvaru rohovky přidáním přídavné stromální ablace řízené vlnoplochou nebo topografií pomocí vlastního programování na laseru Schwind Amaris. U pacientů s zornicí 5,5 mm nebo větší při skenování a konzistentní sekvencí skenování (3 skeny v rámci sférického ekvivalentu lomu 0,5 dioptrií (D) bude použito řízené vyhlazování oční vlnoplochy (aberrometrie). U pacientů se skeny oční vlnoplochy, kteří nesplňují tato kritéria, bude použito řízené vyhlazování rohovky (topografie). Ve všech případech bude zachována minimální tloušťka stromatu rohovky před CXL 325 µm.

Bezprostředně po PRK bude provedeno zesíťování korneálního kolagenu pomocí následujícího protokolu

Namáčení riboflavinu: celková doba namáčení 10 minut; aplikace 0,1% přípravku riboflavinu (VibeX Rapid - www.avedro.com) každé 2 minuty s jemným zavlažováním vyváženým solným roztokem k odstranění přebytečného riboflavinu před vystavením UV světlu.

Expozice UV záření: Celková doba ošetření 8 minut (370nm vlnová délka; 30mW/cm2 ozáření; 4 minuty celková doba expozice UV záření, pulzní 1,5 sekundy při 1,5 sekundě vypnuto; světelný zdroj Avedro KXL I)

Mitomycin C nebude použit. Na konci léčby bude aplikována bandážová kontaktní čočka a v každém případě bude použit standardní režim lokální a systémové léčby po fotorefrakční keratektomii s počáteční klinickou kontrolou 1 týden po operaci.