Samtidig TransPRK og hornhindekollagen tværbinding (TransPRKCXL)

Funktioner, der adskiller dette forsøg fra tidligere forsøg med kombineret fotorefraktiv keratektomi (PRK) og hornhindekollagen-tværbinding (CXL), er: en hurtig, pulseret lys, CXL-protokol; og en behandlingsprogrammeringsalgoritme for PRK designet til kun at målrette højere ordens aberrationer uden kompenserende yderligere laserhornhindevævsfjernelse.

Excimer laserbehandling vil blive udført med Schwind Amaris 750S laser (www.eye-tech-solutions.com). Unikke funktioner ved dette system, der bruges her, omfatter:

• Forprogrammeret transepithelial ablation - laserfjernelse af det mindste areal af hornhindeepitel, der kræves for PRK, hvilket fremmer hurtigere restitution end konventionelle metoder (20 % alkoholpåføring og manuel epitelfjernelse). En ablationszone med en diameter på 8 mm vil blive anvendt overalt.
• Forbedrede algoritmer til minimal fjernelse af laservæv - i dette forsøg retter efterforskerne sig kun mod højere ordens aberrationer (især koma) med det formål at forbedre brillekorrigeret synsskarphed uden hensyntagen til det forudsagte sfærocylindriske resultat. I modsætning til andre nuværende excimer-laserplatforme tillader Schwind Amaris behandlingsprogrammeringssoftware behandling for uregelmæssig astigmatisme uden yderligere kompenserende laservævsfjernelse for at korrigere den sfærocylindriske ændring induceret af behandling af højere ordens aberrationer. Højere ordens aberrationer kan også behandles selektivt. Efterforskerne vil bruge et algoritmetrin, der kun retter sig mod aberrationer (op til 6. orden Zernike polynomier) med en værdi større end 2 standardafvigelser fra populationens middelværdi i normative data. Disse behandlingsplanlægningstrin gør det muligt for laseren at skabe en behandling med stor diameter med minimal behandlingsdybde.

Fjernelse af laserepitel alene (transPTK i dybde 55 µm) fjerner maksimalt 65 µm væv i hornhindens periferi. For patienter med 390 µm på det tyndeste punkt vil transPTK derfor efterlade en reststromal tykkelse på over 325 µm før CXL. Dette er i overensstemmelse med anbefalingerne for minimum stromal tykkelse efter epitelfjernelse i CXL-protokollen, der anvendes her. Begrænset stromal omformning opnås i denne simple udførelsesform af transPRK for keratoconus ved at udnytte maskeringseffekten af ​​hornhindeepitelet, som har tendens til at være tyndest over keglespidsen. Hvor det tyndeste punkt er større end 390 µm, kan yderligere reduktioner i hornhindens formuregelmæssighed frembringes ved at tilføje enten bølgefront- eller topografistyret yderligere stromablation ved hjælp af brugerdefineret programmering på Schwind Amaris-laseren. Okulær bølgefront (aberrometri) styret udjævning vil blive brugt til patienter med en 5,5 mm eller større pupil ved scanning og en konsistent scanningssekvens (3 scanninger inden for 0,5 dioptri (D) sfærisk ækvivalent refraktion). Hornhindebølgefront (topografi) styret udglatning vil blive brugt til patienter med okulære bølgefrontscanninger, som ikke opfylder disse kriterier. I alle tilfælde vil en minimal corneal stromal tykkelse før CXL på 325 µm blive bevaret.

Umiddelbart efter PRK udføres hornhindekollagen-tværbinding ved hjælp af følgende protokol

Riboflavin iblødsætning: 10 minutter samlet iblødsætningstid; påføring af 0,1 % riboflavinpræparat (VibeX Rapid - www.avedro.com) hvert 2. minut med skånsom afbalanceret saltvandsskylning for at fjerne overskydende riboflavin før eksponering for UV-lys.

UV-lyseksponering: Samlet behandlingstid 8 minutter (370nm bølgelængde; 30mW/cm2 irradians; 4 minutter samlet UV-eksponeringstid, pulseret 1,5 sekunder på 1,5 sekunder slukket; Avedro KXL I lyskilde)

Mitomycin C vil ikke blive brugt. En bandage-kontaktlinse vil blive påført ved afslutningen af ​​behandlingen, og en standard post-fotorefraktiv keratectomy topisk og systemisk lægemiddelbehandlingsregime vil blive brugt i hvert tilfælde med indledende klinisk gennemgang 1 uge efter operationen.