Egyidejű TransPRK és szaruhártya kollagén keresztkötés (TransPRKCXL)

Jellemzők, amelyek megkülönböztetik ezt a kísérletet a kombinált fotorefraktív keratektómia (PRK) és a szaruhártya kollagén keresztkötés (CXL) korábbi kísérleteitől: gyors, pulzáló fény, CXL protokoll; és egy kezelési programozási algoritmus a PRK-hoz, amelyet úgy terveztek, hogy csak a magasabb rendű aberrációkat célozza meg anélkül, hogy kompenzációs kiegészítő lézeres szaruhártya-szöveteltávolítást végezne.

Az excimer lézeres kezelés a Schwind Amaris 750S lézerrel történik (www.eye-tech-solutions.com). Ennek a rendszernek az itt használt egyedi jellemzői a következők:

• Előre programozott transzepiteliális abláció - a szaruhártya epitélium minimális területének lézeres eltávolítása, amely a PRK-hoz szükséges, gyorsabb gyógyulást biztosít, mint a hagyományos módszerek (20%-os alkohol alkalmazása és kézi hámeltávolítás). Egy 8 mm átmérőjű ablációs zóna kerül alkalmazásra.
• Továbbfejlesztett algoritmusok a minimális lézeres szöveteltávolításhoz – ebben a kísérletben a kutatók csak a magasabb rendű aberrációkat célozzák meg (különösen a kómát) azzal a céllal, hogy javítsák a szemüveg korrigált látásélességét, tekintet nélkül az előre jelzett szferocilinderes eredményre. Más jelenlegi excimer lézeres platformoktól eltérően a Schwind Amaris kezelési programozó szoftver lehetővé teszi a szabálytalan asztigmatizmus kezelését anélkül, hogy további kompenzációs lézeres szöveteltávolítást végezne a magasabb rendű aberrációk kezelése által kiváltott szferocilinderes elváltozás korrigálására. A magasabb rendű aberrációk szelektíven is kezelhetők. A kutatók olyan algoritmuslépést fognak használni, amely csak azokat az aberrációkat célozza meg (legfeljebb a 6. rendű Zernike-polinomokat), amelyek értéke meghaladja a 2 standard eltérést a populáció átlagától a normatív adatokban. Ezek a kezelési tervezési lépések lehetővé teszik, hogy a lézer nagy átmérőjű kezelést hozzon létre minimális kezelési mélységgel.

Önmagában a lézeres hámeltávolítás (transzPTK 55 µm mélységben) legfeljebb 65 µm szövetet távolít el a szaruhártya perifériájáról. A 390 µm-es betegeknél a legvékonyabb ponton a transzPTK ezért a CXL előtt 325 µm maradék stromavastagságot hagy maga után. Ez összhangban van az itt használt CXL protokollban a hámeltávolítás utáni minimális stromavastagságra vonatkozó ajánlásokkal. A keratoconus transzPRK ezen egyszerű kiviteli alakjában korlátozott stromális átformálás érhető el, kihasználva a szaruhártya epitélium maszkoló hatását, amely a kúp csúcsa felett a legvékonyabb. Ahol a legvékonyabb pont nagyobb, mint 390 µm, a szaruhártya alakzatának egyenetlensége tovább csökkenthető hullámfront vagy topográfia által irányított további stromaabláció hozzáadásával a Schwind Amaris lézer egyedi programozásával. Szemhullámfront (aberrometriás) irányított simítást alkalmaznak azoknál a betegeknél, akiknek a beolvasáskor 5,5 mm-es vagy nagyobb pupilla van, és konzisztens pásztázási szekvencia (3 szkennelés 0,5 dioptriás (D) szférikus ekvivalens fénytörésen belül). A szaruhártya hullámfront (topográfia) irányított simítását olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a szem hullámfront-letapogatása nem felel meg ezeknek a kritériumoknak. Minden esetben a CXL előtti 325 µm minimális szaruhártya stromavastagság megmarad.

Közvetlenül a PRK után a szaruhártya kollagén keresztkötését a következő protokoll szerint hajtják végre

Riboflavin áztatás: 10 perc teljes áztatási idő; 0,1%-os riboflavin készítmény (VibeX Rapid – www.avedro.com) felvitele 2 percenként gyengéd, kiegyensúlyozott sóoldattal végzett öntözéssel a felesleges riboflavin eltávolítására az UV-sugárzás előtt.

UV-fény expozíció: Teljes kezelési idő 8 perc (370 nm hullámhossz; 30 mW/cm2 besugárzás; 4 perc teljes UV-expozíciós idő, impulzus 1,5 másodperc, 1,5 másodperc kikapcsolva; Avedro KXL I fényforrás)

A mitomicin C nem használható. A kezelés végén kötéses kontaktlencsét helyeznek fel, és a szokásos fotorefraktív keratektómia utáni lokális és szisztémás gyógyszeres kezelési rendet minden esetben alkalmazzák a kezdeti klinikai felülvizsgálattal a műtét után 1 héttel.