Jednoczesne łączenie krzyżowe TransPRK i kolagenu rogówki (TransPRKCXL)

Cechy, które odróżniają tę próbę od poprzednich prób połączonej keratektomii fotorefrakcyjnej (PRK) i sieciowania kolagenu rogówki (CXL) to: szybkie, pulsacyjne światło, protokół CXL; oraz algorytm programowania leczenia PRK zaprojektowany tak, aby celować wyłącznie w aberracje wyższego rzędu bez kompensacyjnego dodatkowego laserowego usuwania tkanki rogówki.

Zabieg laserem ekscymerowym zostanie wykonany laserem Schwind Amaris 750S (www.eye-tech-solutions.com). Unikalne cechy tego systemu, które zostały tu wykorzystane, obejmują:

• Zaprogramowana ablacja przeznabłonkowa - laserowe usunięcie minimalnej powierzchni nabłonka rogówki wymaganej do PRK sprzyja szybszej regeneracji niż konwencjonalne metody (aplikacja 20% alkoholu i ręczne usuwanie nabłonka). Na całej powierzchni zostanie zastosowana strefa ablacji o średnicy 8 mm.
• Udoskonalone algorytmy do minimalnego usuwania tkanki laserowej — w tej próbie badacze skupiają się wyłącznie na aberracjach wyższego rzędu (w szczególności śpiączce) w celu poprawy ostrości wzroku skorygowanej okularami bez względu na przewidywany efekt sferocylindryczny. W przeciwieństwie do innych obecnych platform laserów ekscymerowych, oprogramowanie do programowania leczenia Schwind Amaris umożliwia leczenie nieregularnego astygmatyzmu bez dodatkowego kompensacyjnego usuwania tkanki laserowej w celu skorygowania sferocylindrycznej zmiany wywołanej leczeniem aberracji wyższego rzędu. Aberracje wyższego rzędu można również traktować selektywnie. Badacze zastosują krok algorytmu, który skupia się tylko na aberracjach (wielomiany Zernike'a do 6. rzędu) o wartości większej niż 2 odchylenia standardowe od średniej populacji w danych normatywnych. Te etapy planowania leczenia umożliwiają laserowi wykonanie leczenia o dużej średnicy przy minimalnej głębokości leczenia.

Samo laserowe usuwanie nabłonka (transPTK na głębokości 55µm) usuwa maksymalnie 65µm tkanki na obwodzie rogówki. W przypadku pacjentów z 390 µm w najcieńszym punkcie transPTK pozostawi zatem ponad 325 µm resztkowej grubości zrębu przed CXL. Jest to zgodne z zaleceniami dotyczącymi minimalnej grubości zrębu po usunięciu nabłonka w stosowanym tutaj protokole CXL. Ograniczone przekształcanie zrębu uzyskuje się w tym prostym wykonaniu transPRK dla stożka rogówki, wykorzystując efekt maskujący nabłonka rogówki, który jest najcieńszy na wierzchołku stożka. Tam, gdzie najcieńszy punkt jest większy niż 390 µm, można uzyskać dalsze zmniejszenie nieregularności kształtu rogówki, dodając dodatkową ablację podścieliska pod kontrolą czoła fali lub topografii za pomocą niestandardowego programowania lasera Schwind Amaris. Wygładzanie czoła fali oka (aberrometria) będzie stosowane u pacjentów ze źrenicą o średnicy 5,5 mm lub większej podczas skanowania i spójną sekwencją skanowania (3 skany w zakresie refrakcji sferycznej równoważnej 0,5 dioptrii (D). Wygładzanie czoła fali rogówki (topografia) będzie stosowane u pacjentów ze skanami czoła fali oka, które nie spełniają tych kryteriów. We wszystkich przypadkach zachowana zostanie minimalna grubość zrębu rogówki wynosząca 325 µm przed CXL.

Bezpośrednio po PRK zostanie przeprowadzone sieciowanie kolagenu rogówki zgodnie z poniższym protokołem

Moczenie ryboflawiny: całkowity czas moczenia 10 minut; stosowanie 0,1% preparatu ryboflawiny (VibeX Rapid - www.avedro.com) co 2 minuty z delikatnym irygacją roztworem soli w celu usunięcia nadmiaru ryboflawiny przed ekspozycją na światło UV.

Ekspozycja na promieniowanie UV: Całkowity czas naświetlania 8 minut (długość fali 370 nm; napromieniowanie 30 mW/cm2; całkowity czas ekspozycji na promieniowanie UV: 4 minuty, impuls 1,5 sekundy włączony i 1,5 sekundy wyłączony; źródło światła Avedro KXL I)

Mitomycyna C nie będzie stosowana. Pod koniec leczenia zostanie założona bandażowa soczewka kontaktowa, a w każdym przypadku zostanie zastosowany standardowy miejscowy i ogólnoustrojowy schemat leczenia farmakologicznego po keratektomii fotorefrakcyjnej ze wstępną oceną kliniczną 1 tydzień po zabiegu.