Samtidig TransPRK og korneal kollagen kryssbinding (TransPRKCXL)

Funksjoner som skiller denne studien fra tidligere studier av kombinert fotobrytende keratectomy (PRK) og korneal kollagen kryssbinding (CXL) er: en hurtig, pulsert lys, CXL-protokoll; og en behandlingsprogrammeringsalgoritme for PRK designet for kun å målrette høyere ordens aberrasjoner uten kompenserende ekstra fjerning av laserhornhinnevev.

Excimer laserbehandling vil bli utført med Schwind Amaris 750S laser (www.eye-tech-solutions.com). Unike funksjoner ved dette systemet som brukes her inkluderer:

• Forhåndsprogrammert transepitelial ablasjon - laserfjerning av minimumsarealet av hornhinneepitel som kreves for PRK som fremmer raskere utvinning enn konvensjonelle metoder (20 % alkoholpåføring og manuell fjerning av epitel). En ablasjonssone med en diameter på 8 mm vil bli brukt hele veien.
• Forbedrede algoritmer for minimal fjerning av laservev - i denne studien retter etterforskerne seg kun mot høyere ordens aberrasjoner (spesielt koma) med sikte på å forbedre brillekorrigert synsskarphet uten hensyn til det forutsagte sfærosilindriske resultatet. I motsetning til andre nåværende excimer-laserplattformer, tillater Schwind Amaris behandlingsprogrammeringsprogram behandling for uregelmessig astigmatisme uten ekstra kompenserende laservevsfjerning for å korrigere den sfærosilindriske endringen indusert av behandling av høyere ordens aberrasjoner. Høyere ordens aberrasjoner kan også behandles selektivt. Etterforskerne vil bruke et algoritmetrinn som kun retter seg mot aberrasjoner (opp til 6. ordens Zernike-polynomer) med en verdi større enn 2 standardavvik fra populasjonsgjennomsnittet i normative data. Disse behandlingsplanleggingstrinnene lar laseren lage en behandling med stor diameter med minimal behandlingsdybde.

Fjerning av epitel med laser alene (transPTK ved dybde 55 µm) fjerner maksimalt 65 µm vev i hornhinneperiferien. For pasienter med 390 µm på det tynneste punktet, vil derfor transPTK etterlate over 325 µm gjenværende stromaltykkelse før CXL. Dette er i tråd med anbefalinger for minimum stromal tykkelse etter epitelfjerning i CXL-protokollen som brukes her. Begrenset stromal omforming oppnås i denne enkle utførelsesformen av transPRK for keratokonus ved å utnytte maskeringseffekten til hornhinneepitelet, som har en tendens til å være tynnest over kjegletoppen. Der det tynneste punktet er større enn 390 µm, kan ytterligere reduksjoner i hornhinnens formuregelmessighet produseres ved å legge til enten bølgefront- eller topografistyrt ekstra stromablasjon ved å bruke tilpasset programmering på Schwind Amaris-laseren. Okulær bølgefront (aberrometri) guidet utjevning vil bli brukt for pasienter med en 5,5 mm eller større pupill ved skanning og en konsistent skannesekvens (3 skanninger innen 0,5 dioptri (D) sfærisk ekvivalent refraksjon). Hornhinnebølgefront (topografi) guidet utjevning vil bli brukt for pasienter med okulær bølgefrontskanning som ikke oppfyller disse kriteriene. I alle tilfeller vil en minimum hornhinnestromaltykkelse før CXL på 325 µm bli bevart.

Umiddelbart etter PRK, vil korneal kollagen-tverrbinding utføres ved å bruke følgende protokoll

Riboflavin bløtlegging: 10 minutter total bløtleggingstid; påføring av 0,1 % riboflavinpreparat (VibeX Rapid - www.avedro.com) hvert 2. minutt med skånsom balansert saltløsning for å fjerne overflødig riboflavin før eksponering for UV-lys.

UV-lyseksponering: Total behandlingstid 8 minutter (370nm bølgelengde; 30mW/cm2 irradians; 4 minutter total UV-eksponeringstid, pulsert 1,5 sekunder på 1,5 sekunder av; Avedro KXL I lyskilde)

Mitomycin C vil ikke bli brukt. En bandasjekontaktlinse vil bli brukt ved slutten av behandlingen, og et standard postfotorefraktiv keratectomy topisk og systemisk medikamentbehandlingsregime vil bli brukt i hvert tilfelle med første klinisk gjennomgang 1 uke etter operasjonen.