Samanaikainen TransPRK ja sarveiskalvon kollageenin ristisilloitus (TransPRKCXL)

Ominaisuudet, jotka erottavat tämän kokeen aiemmista kokeista yhdistetystä fotorefraktiivisesta keratektomiasta (PRK) ja sarveiskalvon kollageenisilloituksesta (CXL), ovat: nopea, pulssivalo, CXL-protokolla; ja PRK:n hoidon ohjelmointialgoritmi, joka on suunniteltu kohdistamaan vain korkeamman asteen poikkeavuuksiin ilman kompensoivaa ylimääräistä sarveiskalvokudoksen laserpoistoa.

Excimer laserhoito suoritetaan Schwind Amaris 750S laserilla (www.eye-tech-solutions.com). Tässä käytetyn järjestelmän ainutlaatuisia ominaisuuksia ovat:

• Esiohjelmoitu transepiteliaalinen ablaatio - PRK:n edellyttämän sarveiskalvon epiteelin vähimmäisalueen laserpoisto edistää nopeampaa palautumista kuin perinteiset menetelmät (20 % alkoholin levitys ja manuaalinen epiteelin poisto). Halkaisijaltaan 8 mm:n ablaatiovyöhyke levitetään kaikkialle.
• Parannetut algoritmit minimaaliseen laserkudoksen poistoon – tässä kokeessa tutkijat tähtäävät vain korkeamman asteen poikkeamiin (erityisesti koomaan) tavoitteenaan parantaa silmälasikorjattua näöntarkkuutta ottamatta huomioon ennustettua pallosylinterimäistä lopputulosta. Toisin kuin muut nykyiset excimer-laser-alustat, Schwind Amaris -hoidon ohjelmointiohjelmisto mahdollistaa epäsäännöllisen astigmatismin hoidon ilman ylimääräistä kompensoivaa laserkudoksen poistoa korkeamman asteen poikkeavuuksien käsittelyn aiheuttaman sferosylinterisen muutoksen korjaamiseksi. Korkeamman asteen poikkeavuuksia voidaan myös käsitellä valikoivasti. Tutkijat käyttävät algoritmivaihetta, joka kohdistuu vain aberraatioihin (6. kertaluvun Zernike-polynomeihin asti), joiden arvo on suurempi kuin 2 standardipoikkeamaa populaation keskiarvosta normatiivisissa tiedoissa. Näiden hoidon suunnitteluvaiheiden avulla laser voi luoda halkaisijaltaan suuren hoidon minimaalisella hoitosyvyydellä.

Pelkästään laserepiteelin poisto (transPTK 55 µm:n syvyydessä) poistaa enintään 65 µm kudosta sarveiskalvon reuna-alueelta. Potilaille, joiden ohuimmassa kohdassa on 390 µm, transPTK jättää siten yli 325 µm jäljellä olevan stroomapaksuuden ennen CXL:ää. Tämä on sopusoinnussa tässä käytetyn CXL-protokollan suositusten kanssa stroman vähimmäispaksuudesta epiteelin poiston jälkeen. Rajoitettu stroman uudelleenmuotoilu saavutetaan tässä yksinkertaisessa keratoconuksen transPRK:n suoritusmuodossa hyödyntämällä sarveiskalvon epiteelin peittävää vaikutusta, joka on taipumus olla ohuin kartion kärjen yli. Kun ohuin kohta on suurempi kuin 390 µm, sarveiskalvon muodon epäsäännöllisyyksiä voidaan vähentää lisää lisäämällä joko aaltorintaman tai topografian ohjattua stroomaablaatiota käyttämällä mukautettua ohjelmointia Schwind Amaris -laserilla. Silmän aaltorintaman (aberrometria) ohjattua tasoitusta käytetään potilaille, joilla on 5,5 mm tai suurempi pupilli skannauksen aikana ja jatkuva skannausjakso (3 skannausta 0,5 diopterin (D) palloekvivalenttifraktiolla). Sarveiskalvon aaltorintaman (topografian) ohjattua tasoitusta käytetään potilaille, joilla on silmän aaltorintamaskannaus, joka ei täytä näitä kriteerejä. Kaikissa tapauksissa sarveiskalvon strooman vähimmäispaksuus ennen CXL:ää säilyy 325 µm.

Välittömästi PRK:n jälkeen sarveiskalvon kollageenin silloittaminen suoritetaan käyttämällä seuraavaa protokollaa

Riboflaviinin liotus: 10 minuutin kokonaisliotusaika; levitetään 0,1 % riboflaviinivalmistetta (VibeX Rapid - www.avedro.com) joka 2. minuutti kevyesti tasapainotetulla suolaliuoksella huuhtelemalla ylimääräisen riboflaviinin poistamiseksi ennen altistamista UV-valolle.

UV-valoaltistus: Kokonaishoitoaika 8 minuuttia (370 nm aallonpituus; 30 mW/cm2 säteilyvoimakkuus; 4 minuuttia kokonais UV-altistusaika, pulssi 1,5 sekuntia päällä 1,5 sekuntia pois päältä; Avedro KXL I -valolähde)

Mitomysiini C:tä ei käytetä. Hoidon lopussa laitetaan sidelinssi ja jokaisessa tapauksessa käytetään tavallista valorefraktiivisen keratektomian jälkeistä paikallista ja systeemistä lääkehoitoa, ja alustava kliininen tarkastelu suoritetaan 1 viikko leikkauksen jälkeen.