Simultanes TransPRK und Corneal Collagen Cross-Linking (TransPRKCXL)

Merkmale, die diese Studie von früheren Studien zur kombinierten photorefraktiven Keratektomie (PRK) und kornealen Kollagenvernetzung (CXL) unterscheiden, sind: ein schnelles CXL-Protokoll mit gepulstem Licht; und ein Behandlungsprogrammalgorithmus für PRK, der darauf ausgelegt ist, nur auf Aberrationen höherer Ordnung ohne kompensatorische zusätzliche Laser-Hornhautgewebeentfernung abzuzielen.

Die Excimer-Laserbehandlung wird mit dem Schwind Amaris 750S Laser (www.eye-tech-solutions.com) durchgeführt. Zu den einzigartigen Merkmalen dieses hier verwendeten Systems gehören:

• Vorprogrammierte transepitheliale Ablation – Laserentfernung des für die PRK erforderlichen Mindestbereichs des Hornhautepithels, was eine schnellere Erholung als herkömmliche Methoden fördert (Anwendung von 20 % Alkohol und manuelle Epithelentfernung). Es wird durchgehend eine Ablationszone mit einem Durchmesser von 8 mm angelegt.
• Verbesserte Algorithmen für minimale Gewebeentfernung durch Laser – in dieser Studie zielen die Forscher nur auf Aberrationen höherer Ordnung (insbesondere Koma) mit dem Ziel, die brillenkorrigierte Sehschärfe ohne Berücksichtigung des vorhergesagten sphärozylindrischen Ergebnisses zu verbessern. Im Gegensatz zu anderen aktuellen Excimer-Laserplattformen ermöglicht die Schwind Amaris-Behandlungsprogrammiersoftware die Behandlung von unregelmäßigem Astigmatismus ohne zusätzliche kompensierende Lasergewebeentfernung, um die sphärozylindrische Veränderung zu korrigieren, die durch die Behandlung von Aberrationen höherer Ordnung induziert wird. Aberrationen höherer Ordnung können ebenfalls selektiv behandelt werden. Die Ermittler verwenden einen Algorithmusschritt, der nur auf Aberrationen (bis zu Zernike-Polynomen 6. Ordnung) mit einem Wert größer als 2 Standardabweichungen vom Populationsmittelwert in normativen Daten abzielt. Diese Behandlungsplanungsschritte ermöglichen es dem Laser, eine Behandlung mit großem Durchmesser und minimaler Behandlungstiefe zu erstellen.

Die alleinige Laserepithelentfernung (transPTK in einer Tiefe von 55 µm) entfernt maximal 65 µm Gewebe in der Hornhautperipherie. Bei Patienten mit 390 µm an der dünnsten Stelle hinterlässt transPTK daher vor CXL eine Reststromadicke von über 325 µm. Dies steht im Einklang mit den Empfehlungen für die minimale Stromadicke nach Epithelentfernung im hier verwendeten CXL-Protokoll. Eine begrenzte Stromaumformung wird in dieser einfachen Ausführungsform von transPRK für Keratokonus erreicht, indem der maskierende Effekt des Hornhautepithels ausgenutzt wird, das dazu neigt, über der Kegelspitze am dünnsten zu sein. Wo die dünnste Stelle größer als 390 µm ist, können weitere Reduzierungen der Unregelmäßigkeit der Hornhautform erreicht werden, indem entweder eine wellenfront- oder topographiegeführte zusätzliche Stromaablation mit kundenspezifischer Programmierung auf dem Schwind Amaris-Laser hinzugefügt wird. Okulare wellenfrontgeführte (Aberrometrie) Glättung wird bei Patienten mit einer Pupille von 5,5 mm oder mehr beim Scannen und einer konsistenten Scansequenz (3 Scans innerhalb einer sphärischen äquivalenten Refraktion von 0,5 Dioptrien (D)) verwendet. Bei Patienten mit okulären Wellenfront-Scans, die diese Kriterien nicht erfüllen, wird eine wellenfrontgeführte (Topographie) Glättung der Hornhaut angewendet. In allen Fällen bleibt eine minimale Hornhautstromadicke vor CXL von 325 µm erhalten.

Unmittelbar nach der PRK wird die Vernetzung des Hornhautkollagens unter Verwendung des folgenden Protokolls durchgeführt

Riboflavin-Einweichen: 10 Minuten Gesamteinweichzeit; Anwendung von 0,1 % Riboflavin-Präparat (VibeX Rapid – www.avedro.com) alle 2 Minuten mit sanfter Spülung mit ausgewogener Salzlösung, um überschüssiges Riboflavin vor der UV-Licht-Exposition zu entfernen.

UV-Lichteinwirkung: Gesamtbehandlungszeit 8 Minuten (370 nm Wellenlänge; 30 mW/cm2 Bestrahlungsstärke; 4 Minuten Gesamt-UV-Einwirkungszeit, gepulst 1,5 Sekunden an, 1,5 Sekunden aus; Lichtquelle Avedro KXL I)

Mitomycin C wird nicht verwendet. Am Ende der Behandlung wird eine Verbandskontaktlinse angelegt, und in jedem Fall wird ein standardmäßiges topisches und systemisches medikamentöses Behandlungsschema nach photorefraktiver Keratektomie angewendet, wobei eine erste klinische Überprüfung 1 Woche nach der Operation erfolgt.