동시 TransPRK 및 각막 콜라겐 가교 (TransPRKCXL)

결합된 광굴절 각막절제술(PRK) 및 각막 콜라겐 교차 결합(CXL)의 이전 시험과 이 시험을 구별하는 기능은 다음과 같습니다. 빠른 펄스 광, CXL 프로토콜; 보상 추가 레이저 각막 조직 제거 없이 고차 수차만을 대상으로 하도록 설계된 PRK용 치료 프로그래밍 알고리즘.

엑시머 레이저 치료는 Schwind Amaris 750S 레이저(www.eye-tech-solutions.com)로 진행됩니다. 여기에서 활용되는 이 시스템의 고유한 기능은 다음과 같습니다.

• 사전 프로그래밍된 경상피 절제 - 기존 방법(20% 알코올 적용 및 수동 상피 제거)보다 더 빠른 회복을 촉진하는 PRK에 필요한 각막 상피의 최소 영역을 레이저로 제거합니다. 8mm 직경의 절제 구역이 전체적으로 적용될 것입니다.
• 최소한의 레이저 조직 제거를 위한 향상된 알고리즘 - 이 시험에서 조사관은 예측된 구형 결과에 관계없이 안경 교정 시력을 개선할 목적으로 고차 수차(특히 코마 수차)만을 대상으로 합니다. 현재의 다른 엑시머 레이저 플랫폼과 달리 Schwind Amaris 치료 프로그래밍 소프트웨어를 사용하면 추가 보상 레이저 조직 제거 없이 불규칙 난시를 치료하여 고차 수차 치료로 인한 구형 변화를 교정할 수 있습니다. 고차 수차도 선택적으로 처리할 수 있습니다. 조사자는 표준 데이터의 모집단 평균에서 2 표준 편차보다 큰 값을 가진 수차(최대 6차 Zernike 다항식)만 대상으로 하는 알고리즘 단계를 사용합니다. 이러한 치료 계획 단계를 통해 레이저는 최소한의 치료 깊이로 큰 직경의 치료를 생성할 수 있습니다.

레이저 상피 제거 단독(55µm 깊이의 transPTK)은 각막 주변에서 최대 65µm의 조직을 제거합니다. 따라서 가장 얇은 지점이 390µm인 환자의 경우 transPTK는 CXL 이전에 325µm 이상의 잔류 간질 두께를 남깁니다. 이것은 여기에 사용된 CXL 프로토콜에서 상피 제거 후 최소 간질 두께에 대한 권장 사항과 일치합니다. 원뿔 꼭대기에서 가장 얇은 경향이 있는 각막 상피의 마스킹 효과를 이용하여 원추 각막에 대한 transPRK의 이 간단한 실시예에서 제한된 간질 재형성이 달성됩니다. 가장 얇은 지점이 390µm보다 큰 경우 Schwind Amaris 레이저의 맞춤형 프로그래밍을 사용하여 웨이브프론트 또는 지형 유도 추가 간질 절제를 추가하여 각막 모양 불규칙성을 추가로 줄일 수 있습니다. 안구 웨이브프론트(수차계) 가이드 스무딩은 스캐닝 및 일관된 스캔 시퀀스(0.5 디옵터(D) 구면 등가 굴절 내에서 3회 스캔)에서 동공이 5.5mm 이상인 환자에게 사용됩니다. 각막 웨이브프론트(토포그래피) 가이드 스무딩은 이러한 기준을 충족하지 않는 안구 웨이브프론트 스캔 환자에게 사용됩니다. 모든 경우에 325µm의 CXL 이전의 최소 각막 실질 두께가 보존됩니다.

PRK 직후 각막 콜라겐 교차 결합은 다음 프로토콜을 사용하여 수행됩니다.

리보플라빈 담금: 총 담금 시간 10분; 0.1% 리보플라빈 제제(VibeX Rapid - www.avedro.com)를 2분마다 부드럽고 균형잡힌 염수 세척으로 적용하여 UV 광선에 노출되기 전에 과도한 리보플라빈을 제거합니다.

UV 광 노출: 총 처리 시간 8분(370nm 파장; 30mW/cm2 조도; 총 UV 노출 시간 4분, 펄스 1.5초 켜짐 1.5초 꺼짐, Avedro KXL I 광원)

미토마이신 C는 사용하지 않습니다. 치료가 끝날 때 붕대 콘택트 렌즈를 적용하고 표준 광굴절 각막절제술 국소 및 전신 약물 치료 요법을 수술 1주 후 초기 임상 검토와 함께 모든 경우에 사용할 것입니다.