Lidokain pro léčbu pooperační bolesti z dárcovských míst po popáleninovém poranění. (LidocaineBurn)

Bolest z popálenin je závažná forma akutní bolesti, která vyžaduje agresivní užívání opioidů. Dokonce i při implementaci různých způsobů analgezie zůstává bolest způsobená kožními debridementy a transplantačními postupy výzvou ke kontrole. Lokální anestetika byla dříve používána pro úlevu od bolesti u pacientů s popáleninami jako topický gel nebo IV infuze a bylo zjištěno, že významně snižují spotřebu léků bez zjevných nepříznivých účinků na hojení ran. Lidokain má ve skutečnosti silné protizánětlivé účinky, které by mohly být výhodné na rány. Kromě toho má lokální aplikace lidokainu na rány za následek různé stupně systémové absorpce. Vysoké koncentrace lidokainu mají potenciál pro centrální nervový systém (záchvaty (>5 mg/l)) a kardiovaskulární toxicitu (arytmie (>9 mg/l)). Plazmatická koncentrace lidokainu závisí na dávce léku, rychlosti absorpce, hmotnosti pacienta, fyzickém stavu a tloušťce odebrané kůže. Předchozí studie, kde bylo na místa dárcovského štěpu nastříkáno až 6,7 mg/kg 2% lidokainu s adrenalinem, zjistila, že systémové hladiny lidokainu byly daleko pod toxickými hladinami na svém vrcholu (průměrná hladina 1,4 s maximální hladinou 2,2). V této studii hladiny dosáhly vrcholu mezi 30 a 60 minutami a systémové hladiny lidokainu byly detekovatelné 6 hodin po aplikaci roztoku. Studie prokázaly příznivé účinky systémového lidokainu podávaného prostřednictvím IV infuzí při snižování skóre perioperační bolesti. Topický lidokain je účinný jako topické anestetikum v mnoha klinických studiích, avšak pouze dvě dosavadní studie ukázaly, že topický lidokain aplikovaný na místa odběru kůže produkuje analgetický účinek, snižuje požadavky na narkotika a přitom neovlivňuje hojení ran ani nezpůsobuje toxické koncentrace v krvi. V obou těchto studiích byly monitorovány systémové intravenózní hladiny lidokainu a bylo zjištěno, že jsou významně pod toxickými limity. Použití topického lidokainu na dárcovských místech není stále široce používáno, částečně ze strachu, že lidokain bude narušovat hojení ran a/nebo přilnavost obvazu. Žádná studie dosud neprokázala, že by roztok lidokainu byl účinný na popálená místa, když se používal ve spojení se stříbrným pěnovým obvazem TheraBond. TheraBond je absorpční, atraumatický obvaz potažený iontovým stříbrem, který se běžně používá na dárcovských místech na Floridské univerzitě. Tato studie také nabídne další podpůrné důkazy, že topický lidokain je účinný při zvládání pooperační bolesti v místech dárcovské kůže a měl by být více využíván. Kromě toho bude tato studie sloužit jako odrazový můstek pro analýzu různých řešení lokálních anestetik v budoucnu a potenciálu pro opětovné použití na chirurgických místech.

Účelem této studie je nabídnout lékařské komunitě údaje o jednoduchém a relativně levném adjuvans, které lze využít ke snížení množství pooperační bolesti a potřeby narkotik u pacientů s popáleninami vyžadujících kožní štěpy.