Lidocaina per il trattamento del dolore post-operatorio da siti donatori a seguito di ustioni. (LidocaineBurn)

Il dolore da ustioni è una grave forma di dolore acuto che richiede un uso aggressivo di oppioidi. Anche con l'implementazione di modalità multiple per l'analgesia, il dolore da sbrigliamento cutaneo e procedure di innesto rimane una sfida da controllare. Gli anestetici locali sono stati usati per alleviare il dolore nei pazienti ustionati in precedenza come gel topico o infusione endovenosa e si è scoperto che riducono significativamente il consumo di farmaci, senza apparenti effetti avversi sulla guarigione delle ferite. La lidocaina ha in realtà potenti effetti antinfiammatori che potrebbero essere vantaggiosi sulle ferite. Inoltre, l'applicazione topica di lidocaina alle ferite comporta diversi gradi di assorbimento sistemico. Alte concentrazioni di lidocaina possono potenzialmente causare danni al sistema nervoso centrale (convulsioni (>5 mg/L)) e tossicità cardiovascolare (aritmie (>9 mg/L)). La concentrazione plasmatica di lidocaina dipende dalla dose del farmaco, dalla velocità di assorbimento, dal peso del paziente, dallo stato fisico e dallo spessore della pelle prelevata. Uno studio precedente in cui fino a 6,7 ​​mg/kg di lidocaina al 2% con epinefrina è stato spruzzato sui siti di innesto donatore ha rilevato che i livelli sistemici di lidocaina erano molto al di sotto dei livelli tossici al loro picco (livello medio di 1,4, con livello massimo a 2,2). In questo studio i livelli hanno raggiunto il picco tra 30 e 60 minuti ei livelli sistemici di lidocaina erano rilevabili 6 ore dopo l'applicazione della soluzione. Gli studi hanno dimostrato gli effetti benefici della lidocaina sistemica somministrata tramite infusioni endovenose nel ridurre i punteggi del dolore perioperatorio. La lidocaina topica è efficace come anestetico topico in molteplici studi clinici, tuttavia solo due studi fino ad oggi hanno dimostrato che la lidocaina topica applicata ai siti di raccolta della pelle produce un effetto analgesico, riduce il fabbisogno di narcotici senza influenzare la guarigione delle ferite o causare concentrazioni ematiche tossiche. In entrambi questi studi i livelli sistemici di lidocaina per via endovenosa sono stati monitorati e sono stati trovati significativamente al di sotto dei limiti tossici. L'uso topico della lidocaina nei siti donatori non è ancora ampiamente utilizzato, in parte per timore che la lidocaina interferisca con la guarigione della ferita e/o l'aderenza della medicazione. Nessuno studio fino ad oggi ha dimostrato che la soluzione di lidocaina è efficace sui siti di ustione se utilizzata in combinazione con la medicazione in schiuma d'argento TheraBond. TheraBond è una medicazione assorbente e atraumatica rivestita con argento ionico che viene abitualmente utilizzata nei siti donatori presso l'Università della Florida. Questo studio offrirà anche ulteriori prove a sostegno del fatto che la lidocaina topica è efficace nella gestione del dolore postoperatorio dei siti cutanei del donatore e dovrebbe essere utilizzata più ampiamente. Inoltre, questo studio servirà come trampolino di lancio per analizzare diverse soluzioni di anestetico locale in futuro e il potenziale per la riapplicazione ai siti chirurgici.

Lo scopo di questo studio è offrire alla comunità medica dati su un adiuvante semplice e relativamente economico che può essere utilizzato per aiutare a ridurre la quantità di dolore post-operatorio e il fabbisogno di narcotici nei pazienti ustionati che richiedono innesti cutanei.