Lidokaina w leczeniu bólu pooperacyjnego z miejsc dawców po oparzeniach. (LidocaineBurn)

Ból spowodowany oparzeniami jest ciężką postacią ostrego bólu, który wymaga agresywnego stosowania opioidów. Nawet po wdrożeniu wielu metod analgezji, ból związany z oczyszczaniem skóry i procedurami przeszczepów pozostaje wyzwaniem do opanowania. Miejscowe środki znieczulające były wcześniej stosowane do łagodzenia bólu u pacjentów z oparzeniami w postaci miejscowego żelu lub wlewu dożylnego i stwierdzono, że znacznie zmniejszają zużycie leków, bez widocznego negatywnego wpływu na gojenie się ran. Lidokaina faktycznie ma silne działanie przeciwzapalne, które może być korzystne w przypadku ran. Ponadto miejscowe stosowanie lidokainy na rany powoduje różne stopnie wchłaniania ogólnoustrojowego. Wysokie stężenia lidokainy mają potencjalny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy (napady padaczkowe (>5 mg/l)) i toksyczność sercowo-naczyniową (arytmie (>9 mg/l)). Stężenie lidokainy w osoczu zależy od dawki leku, szybkości wchłaniania, masy ciała pacjenta, stanu fizycznego i grubości pobranej skóry. Wcześniejsze badanie, w którym spryskano do 6,7 mg/kg 2% lidokainy z epinefryną w miejscach pobrania przeszczepu, wykazało, że ogólnoustrojowe poziomy lidokainy były znacznie poniżej poziomów toksycznych w szczytowym momencie (średni poziom 1,4, przy maksymalnym poziomie 2,2). W tym badaniu maksymalne poziomy lidokainy występowały między 30 a 60 minutą, a poziom ogólnoustrojowy lidokainy był wykrywalny po 6 godzinach od zastosowania roztworu. W badaniach wykazano korzystny wpływ ogólnoustrojowej lidokainy podawanej we wlewie dożylnym na zmniejszanie bólu okołooperacyjnego. Miejscowa lidokaina jest skuteczna jako miejscowy środek znieczulający w wielu badaniach klinicznych, jednak tylko dwa dotychczasowe badania wykazały, że miejscowa lidokaina stosowana w miejscach pobrań skóry powoduje działanie przeciwbólowe, zmniejsza zapotrzebowanie na środki odurzające, nie wpływając na gojenie się ran ani nie powodując toksycznych stężeń we krwi. W obu tych badaniach monitorowano ogólnoustrojowe poziomy lidokainy podawanej dożylnie i stwierdzono, że są one znacznie poniżej limitów toksyczności. Miejscowe stosowanie lidokainy w miejscach pobrania nadal nie jest powszechnie stosowane, częściowo z obawy, że lidokaina zakłóci gojenie się ran i/lub przyleganie opatrunku. Żadne z dotychczasowych badań nie wykazało skuteczności roztworu lidokainy w miejscach oparzenia, gdy jest stosowany w połączeniu z opatrunkiem piankowym TheraBond ze srebrem. TheraBond to chłonny, atraumatyczny opatrunek pokryty srebrem jonowym, który jest rutynowo stosowany w miejscach dawczych na University of Florida. Badanie to dostarczy również dodatkowych dowodów potwierdzających, że lidokaina stosowana miejscowo jest skuteczna w leczeniu bólu pooperacyjnego w miejscach pobranych od dawców i powinna być szerzej stosowana. Ponadto badanie to posłuży jako odskocznia do analizy różnych roztworów do znieczulenia miejscowego w przyszłości oraz możliwości ponownego zastosowania w miejscach operacji.

Celem tego badania jest przedstawienie społeczności medycznej danych na temat prostego i stosunkowo taniego środka wspomagającego, który można wykorzystać do zmniejszenia bólu pooperacyjnego i zapotrzebowania na środki narkotyczne u pacjentów z oparzeniami wymagających przeszczepów skóry.