Lidocaïne voor de behandeling van postoperatieve pijn van donorplaatsen na brandwonden. (LidocaineBurn)

Pijn door brandwonden is een ernstige vorm van acute pijn die agressief gebruik van opioïden vereist. Zelfs met de implementatie van meerdere modaliteiten voor analgesie, blijft pijn door huiddebridementen en transplantatieprocedures een uitdaging om onder controle te krijgen. Lokale anesthetica zijn eerder gebruikt voor pijnverlichting bij brandwondenpatiënten als een plaatselijke gel of IV-infusie en bleken het medicijngebruik aanzienlijk te verminderen, zonder duidelijke nadelige effecten op de wondgenezing. Lidocaïne heeft eigenlijk krachtige ontstekingsremmende effecten die gunstig kunnen zijn voor wonden. Bovendien resulteert topische toepassing van lidocaïne op wonden in verschillende graden van systemische absorptie. Hoge concentraties lidocaïne hebben potentieel voor het centrale zenuwstelsel (toevallen (>5mg/L)) en cardiovasculaire toxiciteit (aritmieën (>9mg/L)). De plasmaconcentratie van lidocaïne is afhankelijk van de dosis van het geneesmiddel, de absorptiesnelheid, het gewicht van de patiënt, de fysieke toestand en de dikte van de geoogste huid. Een eerdere studie waarbij tot 6,7 mg/kg 2% lidocaïne met epinefrine werd gesproeid op donortransplantaatlocaties, toonde aan dat de systemische lidocaïnespiegels op hun hoogtepunt ver onder de toxische niveaus lagen (gemiddeld niveau van 1,4, met een maximumniveau van 2,2). In deze studie bereikten de spiegels een piek tussen 30 en 60 minuten en de systemische lidocaïnespiegels waren detecteerbaar 6 uur na het aanbrengen van de oplossing. Studies hebben de gunstige effecten aangetoond van systemische lidocaïne toegediend via intraveneuze infusies bij het verminderen van peri-operatieve pijnscores. Topische lidocaïne is effectief als topisch anestheticum in meerdere klinische onderzoeken, maar tot nu toe hebben slechts twee studies aangetoond dat topische lidocaïne aangebracht op huidoogstplaatsen een pijnstillend effect, vermindert de behoefte aan verdovende middelen zonder de wondgenezing te beïnvloeden of toxische bloedconcentraties te veroorzaken. In beide onderzoeken werden systemische intraveneuze lidocaïnespiegels gecontroleerd en deze bleken significant onder de toxische limieten te liggen. Het gebruik van topische lidocaïne op donorplaatsen wordt nog steeds niet veel gebruikt, deels uit angst dat lidocaïne de wondgenezing en/of hechting van het verband zal verstoren. Geen enkele studie heeft tot nu toe aangetoond dat de lidocaïne-oplossing effectief is op brandwonden wanneer deze wordt gebruikt in combinatie met TheraBond zilverschuimverband. TheraBond is een absorberend, atraumatisch verband gecoat met ionisch zilver dat routinematig wordt gebruikt op donorlocaties aan de Universiteit van Florida. Deze studie zal ook aanvullend ondersteunend bewijs leveren dat lokale lidocaïne effectief is bij postoperatieve pijnbeheersing van donorhuidplaatsen en op grotere schaal zou moeten worden gebruikt. Bovendien zal deze studie dienen als opstap voor het analyseren van verschillende lokale anesthesieoplossingen in de toekomst en het potentieel voor hertoepassing op chirurgische locaties.

Het doel van deze studie is om de medische gemeenschap gegevens aan te bieden over een eenvoudig en relatief goedkoop adjuvans dat kan worden gebruikt om de hoeveelheid postoperatieve pijn en de behoefte aan narcotica te verminderen bij patiënten met brandwonden die huidtransplantaties nodig hebben.